压抑膜联合弱视训练治疗中重度屈光不正性弱视的效果

周红凯

(许昌市中心医院 眼科，河南 许昌 461200)

屈光不正性弱视作为弱视常见类型，发病人数约占弱视总人数的64.58%，若治疗不及时或不当，可提高视力残疾、视力减退甚至致盲等风险，严重影响患者日常生活[1]。遮盖视力作为传统治疗屈光不正性弱视患者的主要方法，存在一定局限性，可损伤双眼视力，降低日常生活活动能力。基于此，本研究选取94例中重度屈光不正性弱视患者，研究压抑膜与弱视训练联合的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年7月至2018年12月许昌市中心医院收治的94例中重度屈光不正性弱视患者，依据入院顺序分为压抑膜组(47例)与遮盖组(47例)。压抑膜组男29例，女18例，年龄6～15岁，平均(9.84±1.35)岁；眼中心性注视27例，眼旁中心注视20例；中度31例，重度16例。遮盖组男28例，女19例，年龄7～16岁，平均(10.26±1.19)岁；眼中心性注视25例，眼旁中心注视22例；中度27例，重度20例。两组基本资料(年龄、注视性质、弱视程度、性别)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经许昌市中心医院伦理委员会批准同意。

1.2 选取标准纳入标准：(1)知情并签署同意书；(2)经电生理、屈光及视力检查等确诊为屈光不正性弱视；(3)最佳矫正视力≤0.8。排除标准：(1)伴有眼部器质性病变者；(2)合并心、肝、肺、肾、脑等重要器质性病变者；(3)既往存在眼部手术史者；(4)伴有青光眼、屈光间质疾病、白内障、角膜疾病等眼部疾病者；(5)存在眼球运动异常或斜视者；(6)有阿托品等药物过敏史者；(7)有严重精神疾病史者。

1.3 治疗方法

1.3.1压抑膜组 接受压抑膜联合弱视训练治疗。选择适合的压抑膜粘贴于健眼眼镜内层，持续压抑健眼，配戴眼镜后，复查视力，保证戴镜后视力较患眼矫正视力低(1～2行)。基于红闪、精目、光栅训练，实施视功能训练，如双眼视建立后，予以单眼翻转、拍眼、镜片阅读、镜片排序等调节幅度训练，同时接受融像聚散(偏振矢量图)训练，每次1 h，检查压抑膜适配状况，每2周进行1次，并结合患者视力调整或更改治疗方案。

1.3.2遮盖组 接受传统遮盖视力联合弱视训练治疗。选取面积较大的眼罩，遮盖健眼眼镜片，遮盖时与眼镜框下缘保持一致，眼镜框上缘与眉弓对齐。以年龄计算遮盖时间：6岁者，遮盖6 d，放开1 d，以防出现遮盖性弱视；≥7岁者，全天遮盖。同时配合相关弱视训练，具体方法参照压抑膜组。

1.4 观察指标(1)疗效。(2)对比两组治疗前后立体视、正相对调节(positive relative regulation，PRA)、负相对调节(negative relative regulation，NRA)、患眼调节灵敏度(accommodation facility，AF)及调节幅度(amplitude of accommodation，AMP)。

1.5 疗效判定标准显著进步：治疗后，临床症状或体征基本消失，疗效指数在95%及以上，且矫正视力>0.9，视力达到正常标准；缓解：治疗后，临床症状或体征有所减轻，60%≤疗效指数<95%，且视力矫正≥2行；无效：治疗后，上述症状无任何改变，或视力矫正仅为1行。总有效率=(显著进步+缓解)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 疗效治疗后，压抑膜组总有效率(93.62%)高于遮盖组(70.21%)(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较(n，%)

2.2 立体视、AMP、AF、PRA、NRA治疗前，两组立体视、AMP、AF、PRA、NRA水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，压抑膜组NRA、AF、AMP水平较遮盖组高，PRA、立体视水平较遮盖组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组立体视、AMP、AF、PRA、NRA比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与压抑膜组治疗后比较，bP<0.05。

3 讨论

相关报道发现，弱视病理机制与双眼信息传入失衡所致视觉抑制有密切联系，可损害或丧失双眼立体视，引发双眼单视功能障碍，且长期抑制视觉，可永久性损害视功能[2]。传统多采用遮盖视力治疗，虽在一定程度上能恢复视功能，但其遮盖时间长，不仅无法保留粗略立体视，还延长治疗周期[3]。早期弱视训练作为治疗屈光不正性弱视的有效干预途径，可提高患者视敏度，大幅增长视力水平，恢复视功能，改善患眼调节功能[4]。但研究发现，弱视训练仅是一种辅助手段，需结合其他治疗方案，以强化治疗效果，改善视力[5]。

近年来，随着医疗技术的不断发展，压抑膜因副作用少、依从性高等显著优势，被广泛应用于眼部治疗过程中，可有效缩短治疗周期，激活视觉信号通络，提高视觉神经对信号加工处理功能，加快双眼视恢复进程。程子昂等[6]研究指出，相较于传统遮盖疗法，压抑膜联合弱视训练治疗屈光不正性弱视患者，可最大限度保留粗略立体视，逐渐恢复调节与集合能力。本研究结果显示，治疗后，压抑膜组总有效率(93.62%)高于遮盖组(70.21%)，且NRA、AF、AMP水平较遮盖组高，PRA、立体视水平较遮盖组低(P<0.05)。可见两者结合可显著强化治疗效果，恢复双眼视功能。

综上，压抑膜联合弱视训练治疗中重度屈光不正性弱视，可显著强化治疗效果，恢复双眼视功能。