腹部与浅表超声探头联合检查对急性阑尾炎的诊断符合率

赵靖松

(郸城县人民医院 超声科，河南 周口 477150)

急性阑尾炎为临床常见急腹症，发病率高居普外科各种急腹症之首，主要由阑尾梗阻、感染等原因引起，具有发病急、进展快等特点，及时确诊并有效治疗，对改善患者预后至关重要[1]。影像学检查为临床诊断急性阑尾炎的主要方法，应用较广泛的有超声检查和CT检查，其中超声检查具有操作简单、无辐射、费用低等优势，较CT检查应用更广泛。超声检查急性阑尾炎最常用的为腹部和浅表探头超声，二者各有优缺点。有研究指出，联合应用腹部及浅表探头超声能取长补短，有助于提高诊断符合率[2]。基于此，本研究选取94例急性阑尾炎患者为研究对象，探讨腹部及浅表探头超声联合诊断的符合率，旨在为临床诊治急性阑尾炎提供更多参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年12月至2018年9月郸城县人民医院94例初步诊断为急性阑尾炎的患者为研究对象，患者均存在不同程度的发热、白细胞计数升高、寒战、恶心、右下腹痛或压痛等，其中女42例，男52例，年龄15～65岁，平均(38.56±10.49)岁。本研究经医学伦理委员会审批通过。

1.2 检查方法仪器选用SIMENS X300彩色多普勒超声扫描仪，腹部探头频率2～5 MHz，浅表探头频率6～13 MHz。患者平躺，首先采用腹部超声探头寻找阑尾位置，对疼痛区域进行重点扫查，观察阑尾位置、大小、形状、管腔、管壁等情况，观察阑尾周围是否存在大网膜包裹或肠间隙溶液，随后采用浅表超声探头检查，对可疑部位予以重点探查，做好记录，分析血流信号。

1.3 诊断标准阑尾肿大，阑尾区压痛；腔内有粪石影或出现闭塞；阑尾区有囊实性包块，周围存在积液；阑尾管腔呈“靶环”状，阑尾壁增厚。

1.4 观察指标(1)术后诊断结果。(2)腹部、浅表探头超声单独、联合诊断结果及符合率。(3)不同类型急性阑尾炎超声影像学特征。

1.5 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件处理数据。诊断符合率以率(%)表示，采用χ2检验。检验水准为0.05。

2 结果

2.1 术后诊断结果共94例急性阑尾炎患者，术后诊断显示：急性单纯性阑尾炎29例，急性坏疽性阑尾炎15例，急性化脓性阑尾炎33例，阑尾周围脓肿17例。

2.2 腹部、浅表探头单独、联合诊断结果及符合率腹部、浅表探头联合诊断急性阑尾炎类型符合率较腹部探头单独诊断高，差异有统计学意义(χ2=13.174，P<0.001)。腹部、浅表探头联合诊断急性阑尾炎类型符合率较浅表探头单独诊断高，差异有统计学意义(χ2=6.694，P=0.010<0.05)。见表1。

表1 腹部、浅表探头超声单独、联合的检查结果及诊断符合率(%)

2.3 不同类型急性阑尾炎超声影像学特征(1)急性单纯性阑尾炎：超声图像显示阑尾轮廓清晰，层次分明，阑尾增粗，直径7～12 mm，黏膜下层明显增厚，有较强回声，阑尾管腔纵切表现为“腊肠形”，横切表现为“同心圆”特征，加压后未发生变形，且阑尾管内有粪石类回声。(2)急性坏疽性阑尾炎：超声显示阑尾形态结构异常、肿胀，外径11～20 mm，阑尾壁增厚，厚度不均匀，层次模糊；阑尾腔内回声为密集点状，有浑浊液体回声；阑尾周边渗出暗区大，且与周围发生粘连。(3)急性化脓性阑尾炎：超声显示阑尾增粗，外径7～15 mm，有囊状低回声，无清晰边界，无规整形态，腔内分布密集点状回声，阑尾周边存在液性暗区，横切面呈“靶环”状，纵切呈“鼠尾”状，部分伴粪石可见团状强回声。(4)阑尾周围脓肿：无法显示阑尾正常形态结构，呈混合性团块，边界不规则、模糊，内部回声混杂，有气体和粪石的强回声。

3 讨论

急性阑尾炎可发生于任何年龄群体，若不及时诊治，可引发内外瘘、腹膜炎、化脓性门静脉炎等，甚至威胁患者生命。因此，及时确诊并给予有效治疗对改善患者预后至关重要[3]。急性阑尾炎可参考右下腹转移性疼痛等典型表现进行诊断，但30%左右的患者缺乏典型症状，需进一步借助影像学检查诊断[4]。超声为急性阑尾炎的重要检查方法之一，本研究结果显示，腹部、浅表探头超声联合诊断急性阑尾炎的符合率高达97.87%，高于腹部探头及浅表探头单独诊断，可见两探头联合能有效提高急性阑尾炎类型诊断符合率。腹部探头超声穿透性较强，探测范围较广，能清晰显示阑尾与周边组织关系，但其检测值误差较大，仅能显示阑尾病变的大致形态，对阑尾壁层结构等难以准确呈现，对病情较轻、阑尾位置表浅、发病时间短等患者诊断符合率不高[5]。浅表探头超声分辨力较高，在近场所诊断中能发挥良好诊断效果，可清晰显示阑尾壁层次，准确显示阑尾管腔内粪石、阑尾周围增大肠系膜淋巴结等，其发射频率较高，清晰度更好，但其穿透力较弱，远场的超声声像图清晰度较腹部探头低，对于脂肪较厚、右下腹积气及异位阑尾者诊断符合率不高[6]。腹部与浅表探头联合可弥补各自不足，达到取长补短的效果，从而提高急性阑尾炎诊断符合率，为临床明确急性阑尾炎类型并制定针对性治疗方案提供重要影像学参考。

综上可知，腹部与浅表超声探头联合检查，能有效提高急性阑尾炎类型诊断符合率，有助于减少误诊、漏诊，可为临床尽早诊治急性阑尾炎提高重要参考。