MSCT增强扫描对胰腺癌分期及淋巴结转移情况的诊断价值

袁丙阳，李春燕

(舞钢市人民医院 CT室，河南 平顶山 461000)

胰腺癌是临床常见的一种消化系统恶性程度较高的肿瘤，具有侵袭性强、预后差、5年生存率低、死亡率高的特点，严重危害人们身体健康[1]。外科手术是治疗胰腺癌的主要方式，因胰腺毗邻脏器较多，周围血管丰富，容易发生转移，术前诊断、肿瘤分期、肿瘤转移情况是制定手术方案的重要依据，寻求一种高效的诊断方式尤为重要。随着科技进步和医疗技术的发展，多层螺旋CT(MSCT)技术逐渐应用于胰腺癌术前诊断中[2]。本研究探讨MSCT增强扫描对胰腺癌术前肿瘤分期及淋巴结转移的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2016年2月至2018年3月舞钢市人民医院收治的54例胰腺癌患者临床资料，男33例，女21例，年龄42～78岁，平均(58.45±3.65)岁。纳入标准：符合《胰腺癌综合诊治指南》[3]中胰腺癌诊断标准，经术后病理检查确诊；研究资料完整；术前接受MSCT增强扫描。排除标准：处于妊娠期、哺乳期；合并其他恶性肿瘤、血液系统疾病；心、肝、肾功能严重不全。

1.2 检查方法检查仪器为Light speed 64排螺旋CT(美国CE公司)。患者取平卧位，扫描参数设置如下：电流280～330 mA，电压120 kV，层距5 mm，层厚5 mm。扫描范围从膈顶部到双肾下极平面，先行上腹部平扫，明确胰腺及其周围大血管范围后，经肘静脉注射100 mL碘海醇对比剂，注射速度控制在3.5～4 mL·s-1，之后用30 mL生理盐水冲洗，分别于注射对比剂后18～30、30～45、60～70 s行动脉期扫描、胰腺期扫描、门脉期扫描。将以上3期动态增强扫描图像进行重建(重建层厚1 mm)，图像传入工作站并进行处理，包括容积重建、曲面重组、多平面重组、最大密度投影。由2名经验丰富的影像科医生进行阅片，观察肿瘤位置、形态、边界、胆管和胰管有无扩张、血管和神经受侵袭程度、远处淋巴结、脏器有无转移等。

1.3 评价指标肿瘤分期、淋巴结转移情况。(1)肿瘤分期参照日本胰腺学会胰腺癌分期标准：Ⅰ期，肿瘤直径<2 cm，无血管浸润及淋巴结转移；Ⅱ期，肿瘤直径2.1～4.0 cm，有肿瘤附近淋巴结转移，血管有可能浸润；Ⅲ期，肿瘤直径4.1～6 cm，有1～3站淋巴结转移，有血管浸润；Ⅳ期，肿瘤直径>6.1 cm，有第2站淋巴结转移，血管广泛浸润，侵犯毗邻脏器。(2)淋巴结转移标准：无转移为N0期，转移1～3枚为N1期，转移≥4枚为N2期；无法评估转移情况为Nx期。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0统计软件分析数据，使用Kappa检验评估MSCT诊断结果与病理结果的一致性，Kappa<0.4说明一致性较差，Kappa为0.4～0.75说明一致性良好，Kappa>0.75说明具有很高的一致性。

2 结果

2.1 病理结果结合术中所见及病理检查结果，肿瘤分期13例为Ⅰ期，15例为Ⅱ期，15例为Ⅲ期，11例为Ⅳ期，淋巴结转移情况37例为N0，17例为N1。

2.2 MSCT增强扫描诊断肿瘤分期情况MSCT增强扫描诊断肿瘤分期符合率为85.19%(46/54)，与病理诊断具有极好的一致性(Kappa=0.823)。见表1。

表1 MSCT增强扫描诊断肿瘤分期情况(n)

2.3 MSCT增强扫描诊断淋巴结转移情况MSCT增强扫描诊断淋巴结转移诊断符合率为75.93%(41/54)，与病理诊断具有良好的一致性(Kappa=0.467)。见表2。

表2 MSCT增强扫描诊断淋巴结转移情况(n)

3 讨论

胰腺毗邻多个重要脏器且周围血管丰富，故胰腺癌极易发生转移。该病早期无明显症状，待患者出现腹痛、黄疸、纳差等明显症状时，多数已发展为中晚期，癌细胞已经侵犯胰腺周围重要脏器、血管及神经等，增加了手术的难度且手术效果不佳，患者预后差，5年生存率低[4]。因此，早期明确肿瘤分期、评估淋巴结转移范围对是否进行手术、手术方案制定、改善患者预后具有重要意义。

MSCT增强扫描是临床常用的影像学检查方式，可以最大化呈现肿瘤病灶与正常胰腺实质之间的密度差异。MSCT增强扫描可迅速、持续地完成容积扫描，也可对任意平面图像进行重建，提高图像分辨率，因而可以更清晰显示病变部位形态的改变、病灶与周围各组织间密度的关系，有助于判断胰腺肿瘤分期情况，进而决定是否进行手术切除。三期增强扫描重建图像也可以清晰显示肿瘤对周围器官、血管的侵犯程度，可清楚观察到胰周供血情况、血管浸润导致的小分支血管扩张情况。MSCT增强扫描可避免呼吸运动导致的对小病灶的漏诊，具有可重复操作性，可对术后肿瘤复发情况进行跟踪检查[5]。本研究中MSCT增强扫描清晰显示胰腺轮廓发生改变，肿瘤病灶和周围血管、神经的边界比较模糊，病灶被肠系膜动脉包埋，胰管及胆管明显扩张，淋巴结明显肿大，肿块实质呈低密度影。本研究结果显示，MSCT增强扫描诊断肿瘤分期符合率为85.19%，与病理诊断具有极好的一致性，MSCT增强扫描诊断淋巴结转移诊断符合率为75.93%，与病理诊断具有良好的一致性。MSCT增强扫描是根据淋巴结短轴直径大于10 mm来判断转移情况，实际上淋巴结转移要早于形态学的改变，因此会出现假阴性结果，此外淋巴结炎性增生的诊断标准也是短轴直径大于10 mm，因而会出现假阳性结果[6]。

综上所述，MSCT增强扫描在术前诊断胰腺癌肿瘤分期及淋巴结转移情况中具有重要价值，可为临床治疗提供重要依据。