MRI检查对老年多发性脑梗死患者病灶的检出率

苗慧峰，李昱，上官建伟，肖新广，陶然

(新郑市公立人民医院 影像科，河南 郑州 451100)

脑梗死为临床常见脑血管疾病，一般是因脑动脉粥样硬化，致使血管阻塞、狭窄，造成其供应脑组织缺氧、缺血，导致部分脑组织受损，引起相应神经功能受损表现，影像学检查可见缺血灶[1-2]。多发性脑梗死(multiple cerebral infarction，MCI)好发于基底节区，临床主要表现为偏瘫、语言及感觉障碍等，部分患者还可出现痴呆，严重影响患者生活质量，故早期及时诊治对患者预后具有重要影响。本研究选取74例MCI老年患者，分析MRI检查对病灶检出率的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2017年12月至2019年1月新郑市公立人民医院74例老年MCI患者为研究对象，患者主要表现为意识障碍、偏瘫、感觉缺失，部分患者存在昏迷、大小便失禁等，排除伴有严重肝肾疾病、精神疾病、造影剂过敏者。共纳入男41例，女33例；年龄43～82岁，平均(62.45±9.74)岁；27例发病<24 h就诊，26例发病24～72 h就诊，21例发病>72 h就诊。本研究经医学伦理委员会审核批准，患者家属知情并签署知情同意书。

1.2 检查方法

1.2.1CT检查 仪器选择西门子16排螺旋CT机，以听眦线为扫描基线，自基线位置向上扫查。参数设置：管电流160 mA，管电压130 kV，层厚5 mm，层距5 mm。增强扫描：经血管注入50～100 mL水溶性含碘对比剂，提高病变组织同正常组织密度差，显示平扫时显示不清或未显示病变，通过病变有无强化类型，判断病变组织性质。

1.2.2MRI检查 仪器选择西门子MAGNETOM Spectra 3.0 T MRI检测仪。标准头部正交16通道线圈，快速自旋回波序列，扫描横断面、冠状面及矢状面。扫描层距及层厚均为5 mm，平扫序列T1WI、T2WI、FIAIR、DWI。部分患者同期进行增强扫描，采用动态增强，静脉团注0.2 mmol·kg-1钆贝葡胺注射液，进行T1WI序列增强扫描。T1WI参数：TE 2.96～3.08 ms，TR 160～300 ms。T2WI参数：TE 100～180 ms，TR 2 500～4 500 ms。FIAIR参数：TE 110 ms，TR 5 500 ms。DWI参数：TE 100 ms，TR 3 100 ms。

1.3 观察指标应用仪器自带软件分析影像检查结果数据，并由两位专业影像科医生阅片，统计患者梗死灶位置、个数、检查用时。

2 结果

2.1 发病时间检出率MRI对脑梗死总检出率较CT高，差异有统计学意义(P<0.05)。MRI对发病24 h以内、发病24～72 h患者检出率较CT高，差异有统计学意义(均P<0.05)，两种检查方法对发病72 h以上患者检出率相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两种检查方法对发病时间的检出率对比[n(%)]

2.2 脑梗死不同检查指标MRI检出脑梗死病灶数量较CT多，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组检查方法对脑梗死病灶检出情况对比

2.3 梗死部位检出率MRI检查顶叶、基底节区、小脑病灶检出率较CT检查高(P<0.05)。见表3。

表3 两组检查方法对不同梗死部位检出率对比(n，%)

3 讨论

MCI作为特殊类型脑梗死，是指脑内存在多个缺血性梗死灶，发病以老年患者居多，多因动脉硬化、高血压引起[3]。MCI患者梗死病灶越多，痴呆发病率越高，且相较于单侧梗死，双侧更易发生痴呆，若未得到及时治疗，极易复发[4]。

目前，临床诊断MCI多以影像学检查为主，其中CT、MRI较为常见，二者均可借助仪器图像数据评估判断梗死区域、位置、范围及梗死病灶大小、有无出血等。但随着临床研究的不断深入，有学者指出，MRI应用于老年MCI诊断中，早期检出率高于CT[5]。另有研究指出，CT在老年MRI患者诊断中，易受颅内骨性结构影响，顶叶、小脑、基底节区梗死病变检出率较低[6]。本研究对比两组检查方法对不同梗死部位的检出率，结果显示，MRI检查颞叶、顶叶、额叶、脑室旁、丘脑、基底节区、小脑检出率均高于CT检查，且MRI检查顶叶、基底节区、小脑病灶检出率较CT检查高，充分证实了上述研究结果。此外，MRI总检出率高于CT检查，且对于发病24 h以内、24～72 h患者检出率高于CT检查，发病至检查时间短于CT检查，充分说明MRI应用于老年MCI诊断中可进一步提高检出率，尤其是早期检出率。MRI检查脑梗死病灶数量多于CT检查，检查时间短于CT检查，提示MRI检查老年MCI，检查微小病灶及病灶数量能力均优于CT检查，且可一定程度减少检查时间，避免患者长时间处于检查状态，引发不适。

综上所述，MRI检查应用于老年MCI诊断中，可进一步提高检出率，且可有效缩短检查时间，效果更为显著，值得临床推广与应用。