注射用重组人尿激酶原与尿激酶治疗急性ST段抬高心肌梗死的效果

李明春

(舞阳县人民医院 心内科，河南 漯河 462400)

急性ST段抬高心肌梗死(acute ST segment elevation myocardial infarction，ASTEMI)主要由斑块破裂出血、冠状动脉粥样硬化等所致，易并发恶性心律失常，甚至死亡，对患者生命安全产生严重威胁[1]。研究表明，早期药物治疗对梗死部位冠状动脉开通、血运重建、预后改善尤其重要[2]。注射用重组人尿激酶原作为尿激酶前体，具有起效迅速、出血少等优势。阿托伐他汀可有效阻碍血小板凝聚，预防血栓形成。基于此，本研究选取92例ASTEMI患者，分组探讨注射用重组人尿激酶原联合阿托伐他汀及阿司匹林的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月至2018年8月舞阳县人民医院收治的92例ASTEMI患者，依照治疗方案分为观察组(46例)与对照组(46例)。观察组女20例，男26例，年龄45～76岁，平均(58.97±3.84)岁，病程2～8 h，平均(5.72±1.04)h；对照组女21例，男25例，年龄44～77岁，平均(59.03±4.02)岁，病程1～10 h，平均(5.69±1.23)h。两组一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)知情并签署同意书；(2)符合ASTEMI诊断标准[3]。排除标准：(1)存在静脉溶栓禁忌证者；(2)14 d内伴有活动性出血者；(3)合并脑、肾、肝等重要器官功能衰退者；(4)既往有严重药物过敏史者；(5)存在凝血机制缺陷障碍者；(6)存在认知功能障碍或精神疾病者。

1.3 治疗方法两组均在充分卧床休息基础上接受镇静等基础治疗，并口服阿司匹林(Bayer S.p.A，批准文号J20080078)100 mg，每日1次；口服阿托伐他汀(Pfizer Ireland Pharmaceuticals，批准文号J20120050)20 mg，每日1次；入院溶栓前首次口服波立维(赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字H20056410)300 mg，次日起，每次75 mg，每日1次。对照组在常规治疗基础上静脉滴注注射用尿激酶(广东健信制药股份有限公司，国药准字H20033052)150万U +生理盐水100 mL，并于30 min内静滴完毕。观察组在常规治疗基础上静脉注射注射用重组人尿激酶原(上海天士力药业有限公司，国药准字S20110003)50 mg，首先于3 min内静脉推注20 mg+生理盐水10 mL，其次于30 min内静脉滴注剩余部分+生理盐水90 mL。

1.4 观察指标(1)疗效。(2)观察两组治疗前、溶栓后2 h血清超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)及白介素-6(interleukin-6，IL-6)水平。

1.5 疗效判定标准溶栓后2 h，临床胸痛等症状基本消失，且心电图ST段距离基线<0.05 mV或回到基线，且输入溶栓剂后2～3 h内，出现加速性室性自主心律、房室或束支阻滞突然改善或消失为显著减轻；溶栓后2 h，临床胸痛等症状显著改善，心电图ST段向基线恢复>0.05 mV为缓解；溶栓后2 h，临床胸痛等症状及心电图ST段向基线恢复无任何变化为无效。将缓解、显著减轻计入总有效。

2 结果

2.1 疗效溶栓后2 h两组总有效率比较，观察组(95.65%)高于对照组(78.26%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 炎症因子水平治疗前，两组血清hs-CRP及IL-6水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；溶栓后2 h观察组血清hs-CRP及IL-6水平较对照组低(均P<0.05)。见表2。

表1 两组治疗效果比较(n，%)

表2 两组炎症因子水平比较

注：hs-CRP—超敏C反应蛋白，IL-6—白介素-6。

3 讨论

目前临床治疗ASTEMI主要有药物或机械性再灌注2种治疗手段。经皮冠状动脉介入治疗虽可迅速重建血运，恢复缺血心肌细胞，但其存在一定局限性，易受治疗时间窗、人员素质等因素影响，无法于临床治疗过程中普及应用。药物溶栓治疗具有价格便宜、操作简便、影响因素少等显著优势，可有效缓解胸痛症状。

阿托伐他汀具有较强抗粥样硬化作用，有助于增强斑块稳定性，降低血小板活性，防止凝血酶形成。阿司匹林可有效减轻脑缺血再灌注损伤，达到抑制血栓形成的目的。两者联合可有效缩小颈动脉粥样斑块体积，起到抗氧化、抑制血小板凝聚等作用。但仅单用阿托伐他汀及阿司匹林治疗ASTEMI，难以达到临床预期效果，无法迅速改善心肌酶异常状况，需与其他药物联合，以强化治疗效果，促进心肌酶改善。注射用尿激酶作为常用静脉溶栓药物，有助于开通堵塞血管，避免心室功能受损，缩小心肌梗死面积。数据统计，注射用尿激酶治疗STEMI成功率约占70%[4]。但注射用尿激酶无法快速解除心肌酶异常状态，易诱发继发性血管闭塞，进而对患者身心健康造成严重损伤。注射用重组人尿激酶原作为新型溶栓药物，可通过刺激纤溶酶原，达到缓解缺血、缺氧状况，阻碍血栓形成及降解血块栓塞目的；具有较长半衰期，可有效开通堵塞血管，保护心室功能，降低并发症发生率。本研究结果显示，溶栓后2 h，观察组总有效率(95.65%)高于对照组(78.26%)，这提示注射用重组人尿激酶原治疗ASTEMI，可有效强化治疗效果。

研究发现，IL-6及hs-CRP参与ASTEMI发生、发展过程，IL-6水平越高表示患者心肌损伤越严重，hs-CRP可充分反映心肌损伤情况[5]。本研究结果显示，溶栓后2 h，观察组血清hs-CRP及IL-6水平较对照组低，这提示相较于注射用尿激酶，采用注射用重组人尿激酶原治疗ASTEMI患者，可有效降低炎症水平。

综上所述，与注射用尿激酶相比，注射用重组人尿激酶原治疗ASTEMI的效果显著，可有效降低炎症反应。