麝香保心丸联合尼可地尔治疗冠心病心绞痛的效果

高飞龙，何兆晖

(1.开封市祥符区疾病预防控制中心 门诊部，河南 开封 475100；2.河南大学第一附属医院 心内科，河南 开封 475000)

冠心病心绞痛是由于冠状动脉狭窄或硬化，引起冠状动脉血流量不足，引起心肌缺氧、缺血，从而导致心肌梗死甚至猝死[1]。西医治疗冠心病心绞痛虽效果确切，但治疗周期长，具有一定不良反应。冠心病心绞痛在中医学中属“胸痹”范畴，病机为心脉痹阻，针对此类患者中医治疗主张以活血化瘀、梳理气机为主[2]。麝香保心丸由多味中药组成，包括肉桂、冰片、苏合香、牛黄、人参、蟾酥等，可发挥益气强心、理气止痛作用。本研究选取麝香保心丸联合尼可地尔治疗冠心病心绞痛，探讨其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取河南大学第一附属医院2017年11月至2018年10月收治的98例冠心病心绞痛患者，按治疗方案分为对照组和观察组，各49例。对照组女30例，男19例；年龄62～75岁，平均(68.56±2.84)岁；心绞痛分级：Ⅰ级16例、Ⅱ级21例、Ⅲ级12例；病程1～7 a，平均(4.24±1.33)a。观察组女29例，男20例；年龄63～76岁，平均(69.63±2.66)岁；心绞痛分级：Ⅰ级17例、Ⅱ级20例、Ⅲ级12例；病程1～6 a，平均(3.85±1.05)a。两组年龄、性别、心绞痛分级、病程等基本资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 纳入和排除标准纳入标准：(1)患者知情且自愿签署同意书；(2)符合2018年《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[2]中冠心病心绞痛诊断标准。排除标准：(1)伴有心肝肾功能重度障碍；(2)对本研究所用药物过敏；(3)伴有心律失常；(4)存在认知功能障碍或语言沟通障碍。

1.3 治疗方法两组均接受常规药物治疗，包括服用钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、降脂药、抗血小板聚集药等。对照组接受尼可地尔(特一药业集团股份有限公司，国药准字H44024232)治疗，口服，每次5 mg，每日3次。持续治疗2个月。观察组接受麝香保心丸(上海和黄药业有限公司，国药准字Z31020068)+尼可地尔治疗，尼可地尔方法、剂量同对照组，麝香保心丸，口服，每次2粒，每日3次。持续治疗2个月。

1.4 观察指标(1)疗效。(2)比较两组治疗前后心绞痛发作次数和发作时间。(3)比较两组治疗前后左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness，LVPWD)。

1.5 疗效评估标准心绞痛发作次数减少≥80%，症状完全或基本消失为显效；心绞痛发作次数减少50%～79%，症状有所缓解为有效；心绞痛发作次数减少<50%，症状无改善或加重为无效。显效、有效即为总有效。

2 结果

2.1 疗效观察组无效3例、有效24例、显效22例；对照组无效14例、有效22例、显效13例。两组治疗总有效率比较，观察组[93.88%(46/49)]高于对照组[71.43%(35/49)]，差异有统计学意义(χ2=8.612，P<0.05)。

2.2 心绞痛发作情况治疗前，两组心绞痛发作次数、发作时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组心绞痛发作次数少于对照组，发作时间短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组心绞痛发作情况比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05。

2.3 心功能指标水平治疗前，两组LVEF、LVEDD、LVPWD比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组LVEF、LVEDD、LVPWD优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组心功能指标水平比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；LVEDD—左室舒张末期内径；LVPWd—左室后壁厚度；LVEF—左室射血分数。

3 讨论

冠心病心绞痛是一种心肌缺氧、缺血引发的临床综合征，主要表现为胸不适、胸痛，疼痛难以忍受，严重危害患者身心健康[3]。现阶段临床多使用降压、降脂、抗血小板聚集等药物治疗，主要目的为改善血供，减轻患者心脏负荷。

中医理论认为，冠心病心绞痛主要病机在于心脉痹阻和气机阻滞，加之饮食不当和身体羸弱，发病时疼痛如绞，故应以活血化瘀和梳理气机为主要治疗原则。麝香保心丸具有理气止痛、益气温阳之功效。麝香保心丸由冰片、牛黄、蟾酥、苏合香、人参、麝香、肉桂等组成，其中冰片、蟾酥具备清热止痛、醒神开窍之效；牛黄可清心豁痰，息风解毒；苏合香可开窍，止痛，辟秽；人参具有复脉固脱、大补元气、生津安神、补脾益肺之功效；麝香可活血通经，醒神开窍，消肿止痛；肉桂具有补火助阳、引火归元、温通经脉、散寒止痛作用。诸药合用，共奏益气助阳、活血化瘀之效[4]。现代药理表明，麝香保心丸可扩张血管，增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血状况，且可增强血管一氧化氮合酶活性，保护血管内皮细胞[5]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率(93.88%)高于对照组(71.43%)，治疗后观察组心绞痛发作次数少于对照组，发作时间短于对照组，这提示麝香保心丸联合尼可地尔治疗冠心病心绞痛可增强疗效，有效抑制心绞痛发作。本研究结果还显示，治疗后观察组LVEF、LVEDD、LVPWD优于对照组，这说明麝香保心丸联合尼可地尔治疗冠心病心绞痛可有效改善心功能。

综上，应用麝香保心丸联合尼可地尔治疗冠心病心绞痛的效果显著，可有效抑制心绞痛发作，改善心功能。