二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮片治疗多囊卵巢综合征的效果

屈苏红

(舞阳县人民医院 产科，河南 漯河 462400)

多囊卵巢综合征为常见内分泌疾病，会导致卵巢增大，排卵停止以及雄激素水平升高。研究发现，多囊卵巢综合征的发生受到遗传、肾上腺功能紊乱、卵巢-垂体-下丘脑功能异常的影响[1]。目前临床上在对多囊卵巢综合征开展治疗时，主要为对患者机体激素水平及血糖进行有效控制[2]。在对血糖及激素水平进行调节时，二甲双胍与炔雌醇环丙孕酮片为常用药物[3]。本研究选取160例多囊卵巢综合征患者，探讨二甲双胍加炔雌醇环丙孕酮片治疗多囊卵巢综合征的效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年2月舞阳县人民医院收治的160例多囊卵巢综合征患者，按照随机数表法分为对照组与研究组，各80例。对照组年龄24～48岁，平均(32.5±3.8)岁，病程1～8 a，平均(3.5±1.8)a，包括51例月经紊乱患者，3例闭经患者以及26例多毛患者；研究组年龄23～46岁，平均(32.2±3.5)岁，病程1～7 a，平均(3.3±1.5)a，包括52例月经紊乱患者，4例闭经患者以及24例多毛患者。两组一般资料差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法对照组治疗用药为炔雌醇环丙孕酮片(上海诺科制药，国药准字H20128456)，每次1片，每日1次，月经周期第5天开始用药，连续治疗21 d。研究组治疗用药为炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双胍(海南诺普顿制药有限公司，国药准字H20151421)，每次1片，每日1次，连续治疗21 d。炔雌醇环丙孕酮片用药同对照组。

1.3 观察指标(1)性激素，包括治疗前后血清黄体生成素(luteinizing hormone，LH)、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，FSH)、睾酮(testosterone，T)、雌二醇(estradiol，E2)水平，检测方法为电化学发光法。(2)血糖调节，包括治疗前后胰岛素分泌指数(homeostasis model assessment β，HOMA-β)、胰岛素抵抗指数(HOMA insulin resistance index，HOMA-IR)和空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)，检测方法为电化学发光法。(3)排卵率。排卵判定标准：肌注10 000 U的HCG，36 h后体温升高至36.8 ℃且维持10 d。超声显示子宫直肠凹陷，内部结构模糊，同时成熟卵泡消失。(4)不良反应。

2 结果

2.1 性激素水平研究组治疗后血清LH、FSH及T水平低于对照组，E2水平高于对照组(均P<0.05)。见表1。

2.2 胰岛素及血糖水平研究组治疗后HOMA-β、HOMA-IR和FPG水平均低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后性激素水平比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；LH—黄体生成素；FSH—卵泡刺激素；T—睾酮；E2—雌二醇。

表2 两组治疗前后胰岛素及血糖水平比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；HOMA-β—胰岛素分泌指数；HOMA-IR—胰岛素抵抗指数；FPG—空腹血糖。

2.3 排卵率治疗后对照组42例(52.50%)患者排卵，研究组70例(87.50%)患者排卵，研究组排卵率高于对照组(P<0.05)。

2.4 不良反应对照组发生头晕2例，胃肠道反应2例，不良反应发生率为5.00%(4/160)；研究组发生头晕2例，胃肠道反应4例，不良反应发生率为7.50%(6/160)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

以往临床上主要采用促排卵药物使多囊卵巢综合征患者体内激素水平得到调整，但由于卵子数量有限，因此促排卵药物的过度应用会使卵巢受到不良刺激，由此导致卵巢衰老速度加快，降低妊娠成功率。

本研究结果显示，研究组治疗后LH、FSH及T水平低于对照组，E2水平高于对照组，提示二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮片可使多囊卵巢综合征患者体内性激素水平得到有效调整。分析其原由，在多囊卵巢综合征发病过程中，高雄激素血症为主要诱因之一，炔雌醇环丙孕酮片成分包括炔雌醇与醋酸环丙孕酮，可有效调节雄激素水平。醋酸环丙孕酮可依靠抗促性腺效应使血液中的雄激素水平降低，且醋酸环丙孕酮可发挥负反馈调节作用，抑制机体内黄体生成素的异常分泌，使雄激素水平得到有效控制，并可使子宫内膜的增生厚度得以减小[4]。炔雌醇可在醋酸环丙孕酮发挥的拮抗效应过程中起到协同作用，使游离睾酮水平降低。E2直接影响卵巢分泌功能，可有效反映卵巢功能；FSH为促进卵泡发育的主要激素，分泌组织主要为下丘脑，可间接反映卵巢及脑垂体功能。两项指标的改善均可提示治疗的有效性。

本研究结果显示，研究组治疗后HOMA-β、HOMA-IR和FPG水平均低于对照组，提示二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮片可使多囊卵巢综合征患者机体胰岛素与血糖水平得到有效调控。胰岛素抵抗为多囊卵巢综合征的主要诱因，二甲双胍对胰岛素与血糖水平进行调控的机制主要为：(1)促进胰岛素受体和胰岛素的结合，有效降低血糖水平，并可使低亲和性的结合点数量增加。(2)使糖原异生减少而导致的基础肝糖输血量得以降低；(3)增加周围组织糖利用率以及无氧酵解量，由此使血糖水平得到调控，不对胰岛素分泌进行刺激[5]。因此，加用二甲双胍可使患者胰岛素和血糖水平得到更有效的控制，进而使疾病治疗效果提升。同时，研究组排卵率高于对照组，两组不良反应无明显差异，提示联合用药效果优于单纯应用炔雌醇环丙孕酮片，同时具有较高的安全性。

综上所述，二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮片治疗多囊卵巢综合征的效果确切，可使性激素及血糖水平有效改善，提高排卵率。