注射用环磷腺苷葡胺联合尼可地尔治疗缺血性心肌病合并心力衰竭的效果

李燕

(平舆县人民医院 神经内科，河南 驻马店 463400)

心力衰竭是缺血性心肌病发展到一定阶段的必然表现，一旦发生，患者病情将持续快速进展，出现夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸等心功能不全症状，严重影响生活质量。目前尚无治疗缺血性心肌病合并心力衰竭的方法，只能用药物减轻外周水肿，纠正呼吸困难，阻止心功能进一步恶化，以改善患者的运动耐受力和提高生活质量为主[1]。尼可地尔为钾离子通道开放剂，有增加冠状动脉血流量，解除血管痉挛等作用。注射用环磷腺苷葡胺为非洋地黄类强心药，能通过扩张心肌血管降低心肌耗氧量及耗能量，增加心肌收缩能力，从而起到强心作用。本研究观察注射用环磷腺苷葡胺联合尼可地尔治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年8月至2018年3月平舆县人民医院收治的88例缺血性心肌病合并心力衰竭患者，患者均自愿签署知情同意书。采用随机数表法分为两组，各44例。对照组男26例，女18例；年龄46～84岁，平均(64.87±7.93)岁；心功能分级(NYHA分级)：7例Ⅰ级，15例Ⅱ级，22例Ⅲ级。观察组男24例，女20例；年龄47～85岁，平均(65.13±8.02)岁；NYHA分级：8例Ⅰ级，14例Ⅱ级，22例Ⅲ级。两组NYHA分级、年龄、性别资料均衡可比(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：符合2010年《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[2]及2014《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[3]相关诊断标准。排除标准：(1)由其他心脏疾病引起的心力衰竭；(2)合并自身免疫性疾病；(3)合并恶性肿瘤。

1.3 治疗方法积极治疗原发疾病，并卧床休养，吸氧，给予血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂、地高辛等药物。给予对照组尼可地尔(广西南宁百会药业集团有限公司，国药准字H45021071)治疗，每次5 mg，每日3次，持续用药6个月。给予观察组尼可地尔联合注射用环磷腺苷葡胺(海南通用同盟药业有限公司，国药准字H20070045)治疗，在尼可地尔用药结束前14 d静脉滴注环磷腺苷葡胺180 mg+50 g·L-1的葡萄糖注射液250 mL，每日1次，连续滴注14 d。

1.4 观察指标(1)临床疗效。根据患者症状及心功能改善效果进行疗效分级，其中NYHA分级恢复至1级或改善≥2级，水肿、呼吸困难症状基本消失为显效；NYHA分级改善1级，水肿、呼吸困难症状明显改善为进步，不符合上述标准为无效。显效、进步计入总有效[4]。(2)心功能。采用超声心动图检测治疗前后左心室收缩末期内径(left ventricular end diastolic diameter，LVESD)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室舒张末期内经(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)水平。(3)6 min步行试验距离(6MWT)。

2 结果

2.1 临床疗效对照组中13例显效，17例进步，14例无效，治疗总有效率为68.18%(30/44)；观察组中17例显效，22例进步，5例无效，治疗总有效率为88.64%(39/44)。观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。

2.2 心功能治疗后两组LVEF均升高，LVESD、LVEDD均缩小(均P<0.05)；治疗后观察组LVESD、LVEDD、LVEF均优于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后心功能指标比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；LVESD—左心室收缩末期内径；LVEF—左心室射血分数；LVEDD—左心室舒张末期内经。

2.3 6MWT治疗前，对照组和观察组6MWT分别为(287.56±62.35)、(274.25±58.68)m；治疗后，对照组和观察组6MWT分别为(423.43±71.34)、(498.57±81.26)m。治疗前，组内比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组6MWT大于对照组(P<0.05)。

3 讨论

心力衰竭几乎是心肌梗死、心肌病等多数心血管疾病发展到一定程度的终末表现，临床常从扩张血管、强心、利尿等机制入手对其进行治疗。尼可地尔作为一种三磷酸腺苷敏感的钾离子通道开放剂，其结构中的硝酸酯基可激活细胞质内鸟苷酸环化酶，促使细胞内钙离子减少，从而扩张血管。但缺血性心肌病合并心力衰竭病因机制复杂，单一使用舒张血管药物难以满足临床预期[5]。为进一步提高临床治疗效果，本研究在尼可地尔用药基础上联合注射用环磷腺苷葡胺对其进行治疗，结果显示，观察组临床治疗总有效率较对照组高，提示将注射用环磷腺苷葡胺联合尼可地尔应用于缺血性心肌病合并心力衰竭患者，可提高临床治疗效果。分析原因认为：(1)注射用环磷腺苷葡胺作为非洋地黄类强心剂，可降低血管平滑肌细胞与钙离子结合能力，起到舒张血管作用，且能减轻心脏前后负荷，增强心肌收缩力，改善冠状动脉微循环，有利于提高心功能；(2)注射用环磷腺苷葡胺与尼可地尔可起到协同作用，进一步扩张血管，增加冠脉血流量，改善心脏泵血能力。本研究结果还显示，观察组LVESD、LVEDD、LVEF、6MWT均得到明显改善且优于对照组，提示将注射用环磷腺苷葡胺联合尼可地尔应用于缺血性心肌病合并心力衰竭患者，可改善其心功能和运动耐受能力。

综上所述，注射用环磷腺苷葡胺联合尼可地尔治疗缺血性心肌病合并心力衰竭，可改善患者心功能和运动耐受能力，提高临床治疗效果。