宣肺平喘方联合布地奈德对老年支气管哮喘患者肺功能及气道重塑的影响

于彩芹

(柘城县中西医结合医院 内科，河南 商丘 476200)

支气管哮喘是多种细胞与细胞因子共同参与的一种慢性气道炎症反应，其病理基础为气道高反应性与不可逆性气道阻塞，而气道重塑是其主要病理特征。目前临床主要采取糖皮质激素进行治疗，对气道炎症反应具有良好的控制作用，但对气道重塑有无防治效果，目前尚不确切定论。近年来，中医学立足整体，对支气管哮喘等呼吸系统疾病的治疗具有良好的应用前景，其中宣肺平喘方因具有健脾化痰、补肾益气等作用而广泛应用于临床[1-2]。本研究采用宣肺平喘方联合布地奈德治疗老年支气管哮喘，旨在探讨中西医联合方案对患者肺功能与气道重塑的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取柘城县中西医结合医院2016年6月至2018年6月收治的100例支气管哮喘患者，按随机数表法分为对照组和观察组，各50例。对照组：男24例，女26例；年龄为58～79岁，平均(68.63±5.21)岁；病程为5～23 a，平均(14.52±2.20)a。观察组：男25例，女25例；年龄为58～78岁，平均(68.59±5.19)岁；病程为5～23 a，平均(14.54±2.24)a。两组一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经柘城县中西医结合医院医学伦理委员会批准，入选患者均签署知情同意书。

1.2 入选标准纳入标准：(1)符合《中国支气管哮喘防治指南(基层版)》[3]中相关标准；(2)经影像学检查显示肺部纹理增粗，部分患者伴有肺气肿，可闻及哮鸣音或啰音。排除标准：(1)合并严重心脑肝肾功能不全；(2)伴有精神障碍与认知障碍；(3)近6个月无呼吸道感染；(4)近期未使用糖皮质激素。

1.3 治疗方法对照组接受布地奈德(上海信谊百路达药业有限公司，国药准字H20010551)治疗，每次200 μg，每日1次，连续治疗3个月。观察组在对照组基础上联合应用宣肺平喘方，方剂组成：黄芪10 g，茯苓、半夏、太子参、炒白术、葶苈子、陈皮各8 g，五味子、防风、甘草各6 g，煅牡蛎、煅龙骨各15 g，用水煎煮，去渣留汁200 mL，分2次服用，连续治疗3个月。

1.4 评价指标(1)比较两组治疗前与治疗3个月后肺功能，设备为德国耶格公司生产的Master Screen肺功能检测仪，检测指标为FEV1、FCV、PEF。(2)比较两组治疗前与治疗3个月后气道重塑指标，采用胸部高分辨率CT扫描仪测定患者支气管管壁内径(L)、外径(D)，计算气管壁厚度(T)，T=(L-D)/2，测定气道面积(AI)、气道总横截面积(AO)，计算WT%(T/D)、WA%(AO/D)。

2 结果

2.1 肺功能观察组治疗后FEV1、FCV、PEF高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

2.2 气道重塑观察组治疗后WT%、WA%低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后肺功能指标比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗3个月后比较，bP<0.05；FEV1—第1秒用力呼气容积；FCV—最大肺活量；PEF—峰值呼气流速。

表2 两组治疗前后气道重塑指标比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗3个月后比较，bP<0.05；WT—支气管管壁厚度/气管外径；WA—气道横截面面积/气道总横截面积。

3 讨论

老年支气管哮喘发作的常见诱因为病毒性呼吸道感染，随着年龄的增长，其免疫功能越来越低，反复呼吸道感染发生风险越来越高。传统中医认为，该疾病属于“哮证” “哮喘”等范畴，病机以痰为主，体虚劳倦、外邪侵袭致使痰壅气道，肺气宣降功能低下，脾肾功能失调，故治疗应以健脾宣肺为主[4]。

支气管哮喘除引起呼吸道功能改变外，亦可引起气道重塑，而气道重塑是导致哮喘症状持续存在的主要原因，可导致持续性气道高反应性与气流阻塞，而气管狭窄与气道壁增厚是气道重塑的基本形态学表现，故而可通过测量支气管管壁内径、外径、气道面积、气道总横截面积，计算出WT%、WA%，用于评估气道重塑程度[5]。布地奈德是一种高效抗炎性糖皮质激素，可增强平滑肌细胞、溶酶体膜、内皮细胞的稳定性，对抗体合成与免疫反应产生抑制作用，从而减少过敏活性介质释放，阻碍支气管收缩物质的合成与释放，减轻平滑肌收缩反应，进而解除哮喘，改善呼吸功能[6]。宣肺平喘方中应用的黄芪具有补脾益气之效；茯苓、太子参、炒白术具有健脾益气的作用；煅牡蛎、煅龙骨、葶苈子、半夏均具有良好的化痰功效；五味子可敛肺滋肾；防风具有祛风散寒的作用；甘草可止咳平喘，同时可调和诸药。本研究结果显示，治疗后观察组FEV1、FCV、PEF均高于对照组，WT%、WA%均低于对照组。

综上，宣肺平喘方联合布地奈德治疗老年支气管哮喘可促进肺功能改善，减轻气道重塑，提高治疗效果。