超声介导下肩峰下滑囊、肩胛上神经注射术对肩周炎患者疼痛程度和肩关节功能的影响

王书峰

(登封市中医院 骨科，河南 郑州 452470)

肩周炎是临床上常见的粘连性关节囊炎，多发于40～70岁的中老年人群，女性居多，主要临床表现为肩关节周围疼痛，夜间疼痛加剧，影响患者睡眠，患者肩关节主被动活动度降低，而影像学检查中除骨量减少外无其他明显异常。若患者未得到及时有效治疗，肩关节功能可受严重影响，生活质量降低。目前临床上对于肩周炎的治疗主要采用物理疗法、药物及推拿等手段，虽可缓解疼痛，但难以达到理想效果。研究发现，于肩周炎患者肩胛上行神经注射可有效缓解疼痛，改善肩关节功能[1]。本研究旨在探讨超声介导下肩峰下滑囊、肩胛上神经注射术对肩周炎的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经医院医学伦理委员会批准，选取2017年5月至2018年5月登封市中医院收治的102例肩周炎患者，根据手术方案分为对照组和观察组，每组51例。对照组接受肩胛上神经与肩峰下痛点定位注射术治疗，男20例，女31例，年龄46～71岁，平均(56.32±5.10)岁，病程1～6 a，平均(3.36±1.04)a。观察组接受超声介导下肩峰下滑囊、肩胛上神经注射术治疗，男21例，女30例，年龄48～68岁，平均(57.69±4.56)岁，病程1～6 a，平均(3.45±1.12)a。两组患者基线特征比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①经临床症状及影像学检查确诊为肩周炎；②主要症状为肩关节疼痛、活动受限、肩部肌肉萎缩；③接受注射术治疗；④签署知情同意书。(2)排除标准：①重要脏器功能异常；②全身严重感染；③合并颈椎病；④近期接受相关治疗。

1.3 手术方法

1.3.1对照组 接受肩胛上神经与肩峰下痛点注射治疗。根据生物解剖学肩胛上神经与肩峰下痛点定位，找出患侧肱骨大小结节、冈上肌腱、三角肌，根据上述部位进行肩胛上神经与肩峰下痛点定位，注射镇痛药物，镇痛药物同观察组。

1.3.2观察组 接受超声介导下肩峰下滑囊、肩胛上神经注射术治疗。采用彩色超声仪，设置肩胛上神经线阵频率为5 MHz，肩峰下滑囊为10 MHz。患者取坐位，显露肩峰与肩胛区域，消毒铺巾，伸直患侧手臂，置于髂前上嵴，利用带有无菌胶套的B型超声探头对肩峰定位，于探头中点正下方利用腰椎穿刺针，显示针尖至目标位置后拔出针芯，回抽无血后缓慢注入镇痛混合液(复方倍他米松注射液0.5 mL、20 g·L-1利多卡因2 mL、9 g·L-1氯化钠注射液3 mL)5 mL，注射完毕后拔出穿刺针，压迫止血，指导患者手背伸置于髂后上脊；探头横切肩峰下，肩峰下滑囊位于三角肌与冈上肌肌腱间，于探头边缘约2 mm处穿刺，注射镇痛混合液(复方倍他米松注射液0.5 mL、20 g·L-1利多卡因1 mL、9 g·L-1氯化钠注射液3 mL)4 mL，滑囊被混合液撑开后拔针，穿刺点止血，观察15 min后无不适感可返回病房。

1.4 观察指标(1)疼痛程度：采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估两组患者治疗前及治疗后1周、1个月和3个月的疼痛程度，满分10分，分值越高疼痛越剧烈。(2)肩关节功能：采用Constant-Murley量表评估患者治疗前及治疗后1周、1个月、3个月肩关节功能，包括疼痛、肌力、关节活动度、日常生活4个维度，满分100分，分值越高功能恢复越好。

2 结果

2.1 疼痛程度治疗前两组患者VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后不同时间点观察组患者VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.001)。见表1。

表1 两组患者不同时间点VAS评分比较分)

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；VAS—视觉模拟评分法。

2.2 肩关节功能评分治疗前，2个组患者Constant-Murley评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，不同时间点观察组患者Constant-Murley评分高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.001)。见表2。

表2 两组患者不同时间点Constant-Murley评分 比较分)

注：与同组治疗前比较，aP<0.05。

3 讨论

肩周炎是指肩关节周围韧带、腱鞘、滑囊及肌腱产生的一种广泛性退行性改变所致无菌性炎症。肩关节生物解剖结构复杂，四周存在多种滑囊结构，而肩峰下滑囊属于最大滑囊，当其发生炎症反应时，上臂外旋或外展可产生不同程度的疼痛感，病变严重者可出现肩部活动功能受限，因此减轻炎症反应是治疗肩周炎的关键[2]。

复方倍他米松注射液、利多卡因、氯化钠注射液混合液是目前治疗肩周炎的常用镇痛药物，局部注射可直达病灶，消除炎症，缓解疼痛[3]。既往临床常根据生物解剖学进行肩胛上神经与肩峰下痛点定位方式治疗肩周炎，定位后需切开肩关节皮肤及皮下组织，创伤大，术后疼痛明显，恢复缓慢，不利于预后[4]。近年来，随着医学研究的不断深入，超声介导下肩峰下滑囊、肩胛上神经注射术逐渐应用于临床治疗中，并取得显著疗效[5]。本研究结果显示，治疗后不同时间点观察组患者VAS评分低于对照组，可见超声介导下肩峰下滑囊、肩胛上神经注射术可有效减轻肩周炎患者疼痛感。分析可能原因如下：(1)既往根据生物解剖学定位方式，医生需结合临床经验确定滑囊与结节间位置，易出现定位偏差，不利于精准定位；(2)传统定位方式需切开患者皮肤与皮下组织，创伤大，术后疼痛感明显，不利于快速康复；(3)超声介导下进行肩峰下滑囊与肩胛上神经定位，可快速、精准地明确病灶位置，利于镇痛混合液精准注射，直达病灶，快速消除炎症，缓急疼痛，改善肩关节功能；(4)超声介导下通过腰椎穿刺针穿刺注射镇痛药物，无需切开皮肤及皮下组织，创伤小，疼痛轻微，利于手术快速康复[6]。此外，本研究还发现，治疗后不同时间点观察组患者Constant-Murley评分均高于对照组，可见超声介导下肩峰下滑囊、肩胛上神经注射术应用于肩周炎患者，可显著提高肩关节功能。

综上所述，超声介导下肩峰下滑囊、肩胛上神经注射术用于肩周炎患者的治疗可显著减轻患者疼痛，改善肩关节功能。