改良固定法对胸腔积液的治疗效果

丁叶

(南阳市第二人民医院 胸外科，河南 南阳 473000)

胸腔积液是由多种原因导致的胸膜腔内病理性液体积聚现象，患者常伴有呼吸困难、心悸、胸闷、气短等症状，严重影响其生命安全[1]。临床治疗胸腔积液常采用胸腔闭式引流术，可较好地排气、排液，改善呼吸状态，但对于病情严重者，需反复穿刺抽液，并发症较多，不利于肺复张。胸腔镜胸膜固定术具有创伤小、恢复快、安全性高等特点，逐渐应用于胸腔积液治疗中。本研究探讨改良固定法对胸腔积液患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年2月至2019年2月南阳市第二人民医院收治的86例胸腔积液患者，采用随机数表法分为两组，各43例。对照组男25例，女18例；年龄37～75岁，平均(53.87±5.36)岁。观察组男24例，女19例；年龄38～76岁，平均(52.75±5.24)岁。两组一般资料差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医学伦理委员会审核。患者及其家属签署知情同意书。

1.2 入选标准(1)纳入标准：符合胸腔积液诊断标准[2]。(2)排除标准：凝血系统功能障碍；存在免疫缺陷；合并肝、肾、心等功能异常；存在精神疾病。

1.3 治疗方法(1)对照组接受胸腔闭式引流术。B超定位引导，确定穿刺点，于肋膈角用多孔胸腔引流管引流。待肺基本复张后，注入滑石粉胶浆(攸县滑石粉厂，国药准字Z43020714)及20 g·L-1的利多卡因(湖南科伦制药有限公司，国药准字H20057816)10～20 mL，夹闭引流管。辅助患者转动体位，2～4 h后松开引流管，待肺复张良好后，可拔除引流管。(2)观察组接受胸腔镜胸膜固定术。手术切口位于患侧腋中线第7肋间，钝性分离皮下肌肉及组织至胸膜，以示指对切口进行探查，分离粘连。于腋前线第4肋间及腋后线第6肋间做切口，分离膜状粘连，插入2支套管。充分剥脱脏层胸膜上包裹的纤维素膜。探查胸腔，对胸膜上的可疑病灶，以活检钳钳取3～4块。观察肺复张情况，辅助电凝切断术，避免粘连。将30 cm的橡皮管前端结扎，做4～6个小侧孔于管壁，经套管孔将前端置入胸腔，并在尾端连接滑石粉吹入器，在胸膜腔均匀喷洒滑石粉，确认胸腔内无漏气或出血现象，将胸腔引流管置于两切口处，膨肺关胸。待肺复张良好后，可拔除引流管。

1.4 评价方法(1)治疗12周后，比较两组治疗效果，评估标准[3]：显效，胸腔积液完全消失，肺复张完全，且持续>30 d；有效，治疗后胸腔积液较治疗前减少≥50%，且持续>30 d；无效，治疗后胸腔积液较治疗前无变化或增加，肺未复张。治疗总有效率为显效率与有效率之和。(2)治疗后6、24 h，用视觉模拟评分(visual analogue score，VAS)[4]评估两组疼痛程度，总分10分，疼痛程度与评分成正比。(3)比较两组胸痛、发热、感染等发生情况。

2 结果

2.1 治疗效果治疗后，对照组20例显效，14例有效，9例无效，治疗总有效率为79.07%(34/43)；观察组29例显效，12例有效，2例无效，治疗总有效率为95.35%(41/43)。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.108，P=0.024<0.05)。

2.2 VAS评分治疗后6、24 h，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组VAS评分对比分)

2.3 并发症对照组胸痛4例，发热4例，感染2例，并发症发生率为23.26%(10/43)；观察组胸痛1例，发热1例，感染1例，并发症发生率为6.98%(3/43)。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.441，P=0.035<0.05)。

3 讨论

胸腔积液可因胸部损伤、肿瘤、胸膜炎症、充血性心力衰竭等产生，因壁层胸膜及脏层胸膜上的液体渗出，导致胸腔积液，进而持续压迫肺部及纵隔，影响呼吸及血液循环，造成通气功能障碍，导致呼吸困难。

本研究结果显示，治疗后，观察组VAS评分及并发症发生率均低于对照组，治疗总有效率高于对照组，表明改良固定法对胸腔积液患者治疗效果较好。胸腔闭式引流术是胸腔积液患者常用治疗方法，同时结合硬化剂胸腔内给药，可较好引流胸腔积液，减轻心脏及肺组织的压力，帮助患者肺功能恢复，提高通气功能，控制胸腔感染。但该治疗方案可能需要反复穿刺、抽吸，多次给药，易造成蛋白大量丢失，使胸腔机能降低，出现循环异常。同时，因胸水不能完全引流干净，残余量会影响肺复张，存在多发性粘连风险，进而包裹积液，不利于胸膜固定，且残存的积液会影响药液分布，降低整体治疗效果[5]。胸腔镜胸膜固定术在胸腔镜引导下进行，定位准确度高，在脏壁层胸膜上均匀覆盖滑石粉，利于快速缓解病情，减少胸痛、呼吸困难症状。同时，胸膜充分接触滑石粉，可刺激其纤维化，促使肉芽组织形成，加强胸膜粘连，进而完全闭锁胸膜腔，达到长期控制胸水的效果。另一方面，经胸腔镜可充分观察胸膜腔，有利于吸净胸水，促使粘连及包裹性积液彻底清除，加速肺腹胀，帮助患者肺功能恢复，减轻呼吸困难症状[6]。对于产生原因不明的胸水，经胸腔镜胸膜固定术，可提取病变组织，便于病理活检或其他检查，对后续治疗具有积极意义。

综上所述，改良固定法对胸腔积液患者治疗效果较好，可有效减轻疼痛程度，减少并发症。