地市级夹心层医院的“美味”之道

文/本刊记者 徐洁

夹心三明治，夹心最好吃；夹心层的地市级医院，如何做到以味道引人入胜呢？

上有医学高地林立的省部级医院，下有资源、关注不断倾斜下沉的县级医院，中间层——地市级医院，未来发展之路，应如何定位？夹心，就一定是不好的吗？突围，具体可以如何实现？2020年9月26日下午，第十四届中国医院院长年会“地市级医院的‘夹心突围’之路”闭门会，就这些问题展开了讨论。

本次会议由海思科医药集团创新药市场部、医院研究部总监刘勇开场，北京大学第三医院党委书记 金昌晓、中南大学医院管理研究所所长孙虹担任大会主席，台州恩泽医疗中心（集团）主任陈海啸、常德市第一人民医院院长邓志明分别担任会议上下半场主持人。四位嘉宾共同贯穿全场，对与会嘉宾的精彩分享和讨论，进行了细致点评与总结。

济宁医学院附属医院院长甘立军、新乡医学院第一附属医院党委书记赵国安、苏州大学附属第一医院党委书记陈卫昌，金华市中心医院院长杜金林，分别就“按病种付费与临床路径管理之实践”“医改新形势下地市医院的突围”“医院精细化管理的探索与实践”和“地市级三甲医院的发展思考”主题，进行了演讲分享。

另外，上下半场话题讨论环节——遂宁市中心医院院长陈亮、常德市第一人民医院院长邓志明、长治医学院附属和平医院党委书记尚进平、达州市中心医院院长曾凡伟、玉溪市人民医院院长曾勇、乐山市人民医院院长庞波、南阳市第二人民医院副院长吕树志、个旧市人民医院院长李勤、徐州医科大学附属医院党委书记王人颢、南阳市第一人民医院院长马磊10位嘉宾，分别就“医保支付改革方式变革下的医院精细化管理”和“地市级医院学科建设”两个话题，结合自己的管理经验进行了讨论交流。

金昌晓 党委书记北京大学第三医院

陈海啸 主任浙江省台州恩泽医疗中心（集团）

邓志明 院长常德市第一人民医院

是“夹心”，还是“被夹心”

论坛伊始，诸位嘉宾首先就地市级医院到底是不是夹心层问题，进行了讨论——“没有夹心的三明治，还好吃吗”？陈海啸首先抛出问题。因此，地市级医院到底要不要突围，甚至是不是应该把自己叫做夹心层等一系列问题引人思考。

从目前我国医疗单位的五个层级看，地市级医院确确实实夹在中间位置。孙虹表示，而且，“就目前相对两头医疗机构的关注度，中间者的关注分量多多少少还是轻一点，还是不太够，这是客观的。”

但“工人”的“工”字，中间的一竖，同样是上有天下有地，甚至没有这一竖，就撑不起来这天地，“工人”也就不灵了——因此，地市级医院是不是也可以据此来巩固自己的位置？

此外，区域中心建设也对地市级医院明确定位，金昌晓提示，因此地市级医院更需要结合明确的大势，和“十四五”规划相结合，来尽早明白自己到底在哪里，规划未来要到哪里去。

甘立军 院长济宁医学院附属医院

赵国安 党委书记新乡医学院第一附属医院

陈卫昌 党委书记苏州大学附属第一医院

孙虹 所长中南大学医院医院管理研究所

侯希勇 总经理海思科医药集团营销中心

“突围”案例

比如，济宁医学院附属医院就是早年找到自己定位和突围之路的典型案例。医院自2003年起，就借鉴国际上病种标准化管理的做法，引入临床路径管理模式，当年即制定了医院特色单病种最高限价医疗实施方案，并由此撬动了医院日间手术发展、VTE防治和加速康复外科发展，以及社区一体化临床路径发展和DRG应用成效等，使得医院在山东省111家医院2018年度考核中，位列全省第三；在国家卫生健康委的全国绩效大考中，等级A+，排名第81位，位列前7%，成功进入全国三级综合医院的第一方阵，甘立军介绍道。

再如，作为全国唯一一家地处县级市的省直三甲高校附属医院，新乡医学院第一附属医院在改革发展中，则主要聚焦提升医疗技术水平、开展特色人文服务、打造紧密型医联体，来实现“夹心突围”，赵国安介绍。

苏州大学附属第一医院的突围主题词是精细化管理，而中心工作是学科建设，具体表现在医院医教研才各个方面；同时通过日间手术、一站式诊疗服务中心、紧急救援能力建设等，全面推进高质量医疗管理，改善医疗服务，并大力推进优质护理，同时配套国际化战略实施，管理上完善绩效管理，来实现医院的高质量突围，陈卫昌介绍。

而金华市中心医院则通过集团化运营、结合DRG进行临床路径建设，以及医疗服务改善提升等，作为医院的突围思路。总之，地市级医院突围，一定要有特色，“适合自己的，才是最好的”，杜金林总结道。

有为而后有位

最后，回归主题，地市级医院如何突围夹心，甚至是否需要突围夹心？孙虹指出，地市级医院虽然在层级上是夹心的，但是一切都能“事在人为”，“没有必要灰心。”“只要做好了，不分省市县乡村，县级医院也有做得很好的，但省级医院也有做得不好的。这次国考排名，就较好反映了医院的管理能力。”“所以我们是位置的夹心，但能力不见得是夹心。因此，未来还可以着重在人才培养、精细化管理、人文管理等方面下功夫。”

因此，孙虹建议大家不要自定位为夹心层，“不管实力还是地域，怎么都比县级医院好，无非政府给的钱少一些，所以主要是花钱的办法，”孙虹提示，具体如，“同样一笔资金，我会首选花在人才上，而不会花在（非唯一）设备上。”

此外，本场论坛得到海思科医药集团的大力支持。海思科医药集团营销中心总经理侯希勇在致辞中也提道，人才培养、科技创新，包括医药创新等，也是未来地市级医院要考虑的重要方向。