我院中药代煎外包配送相关问题的思考

韩健

（南京理工大学医院 江苏 南京 210000）

中药汤剂是中药最为古老的剂型之一，在中医临床应用中也最为广泛。我院是高校医院，很多学生不具备取药自煎的条件，更加倾向代煎服务。本人深入了解了南京鹤龄药事服务有限公司中药代煎外包配送的操作流程及相关质量监控过程，也发现了一些需要注意的问题，在此与大家共同探讨，供大家参考。

1.代煎外包应用情况调查

中药代煎最初仅是部分医院为方便患者提供的附加业务，随着代煎处方的比例不断提高，很多医院对中药代煎方面投入的人力物力也捉襟见肘，中药代煎及配送外包服务模式应运而生。我院自2017 年4 月开展此项业务，外包代煎量逐月上升（见表），且还在持续增长中，此项服务受到教师和学生的喜爱。几乎100% 的学生和青年教师在吃中药时选择代煎外包，仅有部分退休老师仍然选择拿回家自己煎药。

表 我院代煎外包应用情况

2.我院代煎外包配送流程

我院代煎外包配送流程：患者医院就诊龅医生在his 系统中的医生工作站开具处方并打印处方龅医院收费处收费龅医院中药房审方并在电脑中进行发药操作同时进行手工登记处方龅医院处方信息自动发送至南京鹤龄药事服务有限公司中药煎制服务中心（以下简称代煎中心）龅代煎中心审核并打印中药处方龅代煎中心配方( 留样) 龅代煎中心复核龅代煎中心煎药龅代煎中心灌封龅代煎中心配送龅医院中药房核收龅医配发患者同时要求患者在手工登记本签收。

医院方面的流程增加了手工登记，代煎中心送货核收和发放签收三个环节，减少了配方和复核的环节。而代煎中心则取代医院中药房进行配方和复核，同时增加煎药、灌封和配送环节。

3.代煎外包的优势

经过对南京鹤龄药事服务有限公司的参观学习和深入了解，发现现在的中药煎制服务中心提供的代煎外包服务相对于早期我院自行购买煎药机代煎中药有了很大的进步，具有极大的优势，例如：

3.1 代煎中心在调剂时不用分剂量，减少了分剂量误差。在配方过程中为每一张处方进行留样备查，同样打上电子条码标签，30 天内可以随时调取留样袋进行检查。解决了代煎无药渣，不能复查的问题。

3.2 代煎中心采用了北京东华医疗设备有限公司生产的十功能自动煎药机，根据处方药量加水，对药量控制较好，解决了先煎后下，文火武火，一煎二煎及搅拌榨取药渣等问题。

3.3 代煎中心采用条码管理，每个环节通过扫描附带的条形码确认处方信息，也通过扫码确认操作人员，同时全过程电子摄像监控，形成全流程管理，确保不会发生错漏。

3.4 患者在药房进行登记确认，即可在预定时间领取到代煎后的汤药。汤药使用真空包装，并以单剂量进行分装，方便患者携带和服用，不仅药效保证， 且干净卫生，提高了患者的满意度。

3.5 中药代煎中心，是由医药公司承办，饮片采购渠道规范， 拥有规范的工作场地、配套的软硬件设施，专业化的人力投入，不仅在服务质量上有所保证，而且根据本地区的服务需求，整合最有效的资源，为院方节省大量人力物力财力，同时满足学校师生日益增长的中药代煎需求。

4.代煎外包存在的问题

4.1 外包公司使用的中药煎药机虽然进行了多方面的改进，进行了更新换代，解决了先煎后下，文火武火，一煎二煎及搅拌榨取药渣等问题。但由于其自身的局限性，仍然存在一些影响煎药质量问题。如：润药、加水量、煎煮火候和时间、煎煮的药量和成分、特殊药物煎煮、煎煮的适应性、煎煮机和包装机的冲洗消毒等。

4.2 代煎外包就是医院与代煎方签订合同，将中药处方的调配、煎煮、包装配送交由外包方来完成。由于这些流程的不透明性，在我院实际使用中也有部分患者质疑医院是否能保障代煎药质量，因为不论是饮片的质量、调配的质量和煎煮的质量都掌握在代煎中心，院方并不能完全掌握。

5.讨论

随着中医中药患者越来越多，中药代煎外包的优势就格外显现，我院越来越多的患者选择中药外包代煎， 如何保证代煎中心的煎药质量、 如何使患者放心地服用代煎汤剂。这是必须解决的问题，第一、仍然要强调处方审核，医院的中药师仍然要认真逐一核对处方，进行 “ 四查十对”，特别是配伍禁忌和用法用量一定要仔细确认并签字。同时填写“代煎中药处方登记表”，患者取走代煎药时也要签名确认。第二、处方信息传递后要再次确认，我院与代煎中心之间的处方信息传递是通过his 系统与代煎中心系统对接，基本不存在错误可能，但为了保证信息的准确性，预防错漏，特地安排了电话确认环节。第三、多与患者交流，收集患者反馈情况，及时反馈给代煎中心，对患者反映的问题要跟进排查，与代煎中心一起查找原因及时解决问题。第四、加强对代煎中心的监管，主要是定期检查或不定期的抽查整个外包单位的饮片质量、调剂质量及煎煮质量。第五、有条件的医院应该建设全过程电子摄像监控系统，实时监察外包单位从中药调配到煎煮再到配送的全过程。