江门市非结核分枝杆菌临床分离株流行病学研究

黄春昀 黄福平

（江门市结核病防治所 广东 江门 529000）

近年来，在人们生活方式与行为习惯转变的影响下，非结核分枝杆菌感染的患者日益增多。与此同时，临床开始关注NTM感染对人的危害性影响[1]。受非结核分枝杆菌菌种鉴定工作繁琐、实验室技术要求较高等因素的影响，临床中开展的肺结核分枝杆菌分离实验较少，且关于非结核分枝杆菌临床分离株流行病学的报道较为少见[2]。为此，本次研究以江门市为例，对江门市非结核分枝杆菌进行分离性试验与鉴定，了解江门地区NTM 感染流行现状、主要流行病学特征，为非结核分枝杆菌病防治策略的确立提供依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将江门市结核病防治所（包括江门五邑地区结核病防治机构或其它医疗机构送检）2000-2012 年分枝杆菌培养的实验室资料中培养为阳性的5284 株分枝杆菌，作为对象进行统计分析。其中，对2594 例进行结核分枝杆菌分群，499 株为非结核分枝杆菌，占比19.24%。

1.2 方法

试剂：菌型鉴定与药敏试验试剂，均按照《结核病诊断实验室检验规程》中相关要求进行配制，该规程为中国防痨协会制定。

菌种鉴定方法与药敏试验方法：采用传统生化反应法，对菌种进行鉴定；采用罗氏培养基为基础的间接比例法，对药敏进行试验。

1.3 观察指标

对NTM 分离率、感染人群性别构成、感染人群年龄构成、菌种分布等。

2.结果

2.1 2000-2012 年 NTM 分离率

5284 株阳性分枝杆菌中对2594 例进行分枝杆菌分群，除2004 年，其余年度的NTM 分离率变化并不显著，2000-2012 年NTM 分离率为19.24%，见表1。

表1 2000-2012 年 NTM 分离率的分析

2.2 2000-2012 年感染人群性别与年龄构成

NTM 菌种主要以男性为主，且15 岁以下和75 岁以上的患者较少，以15 岁～74 岁的患者为感染高峰年龄，见表2。

表2 2000-2012 年感染人群性别与年龄构成分析

男 1 1 3 5 7 17女 2 2 2 2 4 12 2003 共计 0（0.00） 7（21.88） 11（34.38）9（28.13） 6（18.75） 32男 0 4 5 5 3 16女 0 3 6 4 3 16 2004 共计 7（15.56） 7（15.56） 10（22.22）12（26.67）10（22.22） 45男 3 3 5 8 7 25女 4 4 5 4 3 20 2005 共计 0（0.00） 6（18.18） 9（27.27） 8（24.24） 10（30.30） 33男 0 4 5 6 2 17女 0 2 4 2 8 16 2006 共计 5（13.51） 5（13.51） 8（21.62） 10（27.03）9（24.32） 37男 2 2 3 6 8 21女 3 3 5 4 1 16 2007 共计 0（0.00） 6（15.79） 10（26.32）11（28.95）11（28.95） 38男 0 4 6 7 3 20女 0 2 4 4 8 18 2008 共计 6（14.63） 6（14.63） 10（24.39）12（29.27）7（17.07） 41男 4 4 6 5 2 21女 2 2 4 7 5 20 2009 共计 0（0.00） 12（26.09）13（28.26）11（23.91）10（21.74） 46男 0 6 8 6 5 25女 0 6 5 5 5 21 2010 共计 0（0.00） 10（20.83）14（29.17）12（25.00）12（25.00） 48男 0 4 9 8 6 27女 0 6 5 4 6 21 2011 共计 0（0.00） 10（20.00）15（30.00）14（28.00）11（22.00） 50男 0 6 10 8 2 26女 0 4 5 6 9 24 2012 共计 5（9.62） 10（19.23）14（26.92）12（23.08）11（21.15） 52男 1 5 8 7 4 25女 4 5 6 5 7 27

2.3 2000-2012 年 NTM 菌种分布

对499 株鉴定的NTM 菌种的分布情况进行分析，发现2000-2012 年间，最常见的菌种群为7 种，其中龟脓肿分布最高为270株，不产色分布最少为10 株。特点为，龟脓肿、鸟胞是各年度主要的NTM 分离菌种，见表3。

表3 2000-2012 年 500 株被鉴定的 NTM 菌种分布的分析

3.讨论

非结核分枝杆菌（NTM），主要是除了结核分枝杆菌复合群、麻风分枝杆菌外，其他的分枝杆菌。目前，临床中已经发现NTM超过150 种[3]。此类菌种为条件性致病菌，部分菌种可能会引起肺部感染、局部淋巴结感染等，是对人体有害的病原体。现阶段，江门市NTM 感染患者数量不断增多[4]。因而，加强对江门市NTM分枝杆菌临床分离株流行病学特征的分析，对于日后控制江门市NTM 感染患者数量，具有重要的作用。

在本次研究中，根据对江门市非结核分枝杆菌临床分离株流行病学的分析，从比较全面的角度上掌握了当前该市非结核分枝杆菌临床分离率。研究主要对江门市结核病防治所2000-2012年分枝杆菌培养的实验室资料中培养为阳性的5284 株分枝杆菌进行分析，通过培养鉴定分析，从2594 例结核分枝杆菌分群种鉴定出499 株非结核分枝杆菌，占比19.24%。根据此研究结果可以作出推测，江门市近些年来的NTM 感染分离率呈现出不断上升的趋势。在NTM 感染患者中，不同性别、不同年龄的人群发病比例存在差异。本次研究结果显示，NTM 菌种主要以男性为主，且15 岁以下和75 岁以上的患者较少，以15 岁～74 岁的患者为感染高峰年龄。其中，尤其以15 岁至34 岁年龄段的人群更容易遭受NTM 感染。临床认为，NTM 感染的发生率与菌种分布有密切关系。为此，在掌握NTM 感染分离率及发病性别、年龄的基础上，对2000-2012 年NTM 菌种的分布情况展开探究。通过对菌种分布情况的分析，发现最常见的菌种群为7 种，其中龟脓肿分布最高为270 株，不产色分布最少为10 株。此研究结果能够表明，部分菌种的分布，与人类感染表现出明显的地区性差异。沈瑶杰等人在分析医院非结核分枝杆菌临床分离株菌种分布特征时，也证实了龟脓肿、鸟胞是各年度主要的NTM 分离菌种研究成果[5]。由此可以看出，江门市非结核分枝杆菌的临床分离率较高，且分离菌种类型较多。

综上所述，近些年来，非结核分枝杆菌临床分离率明显升高，致病性菌种不断增多，且感染人群年龄呈现出年轻化的趋势，需要进一步加强对非结核分枝杆菌分离株流行病学的重视。