针灸配合康复治疗早期股骨头坏死效果观察

赵宏强 樊永飞 李超 肖卫平 杨艳 韦丹 宋开菊 郭诗翠 李壁丰

（福泉市第一人民医院 贵州 福泉 550599）

股骨头坏死又称股骨头缺血坏死，是临床中常见的一种骨科疾病，中医范畴内称之为“骨痹”，其具病程长，致残率高的特点，针对股骨头坏死早期即塌陷前期的治疗，不仅能有效的降低致残率，也能缓解病情的发展。目前治疗早期股骨头坏死的方法越来越多，但多为微创全髋置换等治疗方式，近年来我们通过针灸配合康复治疗早期股骨头坏死，取得了一定的治疗效果。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年1 月－2018 年12 月医院收治早期股骨头坏死患者60 例为研究对象，随机分为两组。对照组30 例，其中男18 例、女12 例，年龄25 ～74 岁，平均年龄39.7±6.74 岁，单例坏死21 例，双侧坏死9 例。治疗组30 例，其中男20 例、女10 例，年龄24 ～75 岁，平均年龄41.9±5.96 岁，单例坏死19 例，双侧坏死11 例，其中14 例为对照组经治一个疗程无效或疗效欠佳患者主动要求转入的病人。两组一般资料统计分析具有可比性（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

参考国家中医管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[1]对股骨头坏死患者进行诊断：①髋部疼痛，以内收肌起点为主，疼痛可呈现持续性或间歇性，可向下放射至膝关节。②有过量饮酒、长期服用激素史等。③髋关节有明显外伤史。④行走呈跛行，且呈进行性加重。⑤髋关节发生以内旋外展受限为主的功能障碍，被动活动髋关节可有周围组织痛性痉挛⑥X 线摄片可见股骨头密度改变。

1.3 分类标准

参照成人股骨头坏死临床治疗指南（2016）标准[2]，MRI影像，MR 检查对股骨头坏死具有较高敏感性，表现为T1 W1 局限性软骨下线样低信号或T2 W1 双线征，按我国2015 年制定了股骨头坏死中国分期见表1。

表1 股骨头坏死中国分期

1.4 纳入标准

①患者年龄、男女不限；②符合本病诊断标准者；③符合股骨头坏死中国分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者；④住院及门诊能配合治疗者；⑤签署知情同意书。

1.5 排除标准

①达不到纳入标准的相关要求；②哺乳期或妊娠期等有手法治疗禁忌证者；③符合股骨头坏死中国分期Ⅳ、Ⅴ期的患者；④骨代谢疾病或骨肿瘤者；⑤强直性脊柱炎、类风湿关节炎出现ONFH 者；⑥髋臼发育不良者；⑦继续应用激素治疗者；⑧合并多器官系统严重病变或者精神病患者；⑨配合度差或者临床资料不齐全等会对研究有显著影响的患者。

1.6 撤出标准

①不配合治疗者；②对照组治疗1 个疗程无效或效果不理想，主动要求针灸治疗者，退出对照组，加入治疗组。

2.方法

2.1 治疗方法

对照组：给予常规治疗。通过整体调节手法调整腰背部，髋部局部依次施以松解手法，弹拨止痛法，舒筋摇髋法，放松手法等[3]，并进行坐位分合法，立位抬脚法等康复训练改善关节活动度等，并予中药熏蒸、空气压力波、中频电刺激等促进局部血液循环。

治疗组：在对照组的基础上加针灸治疗。穴位选择：主穴：大抒、阿是穴（患侧股骨大转子上方、针达股骨颈、不留针），据疼痛部位不同而选健侧阳铺、内庭、商丘、行间等穴；患侧太白透公孙，行间透太冲，内庭透陷谷，侠溪透地五合；配穴：据疼痛部位不同而选配，健侧外丘、中都、梁丘、金门；据疼痛部位不同而选配患侧：太白、商丘、阴陵穴；足三里、厉兑、内庭；足临泣、阳铺、阳陵穴；大敦、行间、太冲等穴。

两组患者均一日一次，10 天为一个疗程治疗，治疗2 ～3个疗程观察疗效。

2.2 疗效判定标准

参考国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》治愈：行走无跛行，髋关节无疼痛，下肢无短缩。功能完全或基本恢复。好转：症状减轻，髋关节活动功能改善，下肢短缩在1cm 左右。未愈：症状无改善。

3.结果

两组治疗30 天后，对两组临床效果比较，治疗组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者效果对比（n）

4.讨论

股骨头坏死在骨科临床上是比较多见和多发的疾病，此病能够对患者的髋关节造成严重破坏性的退行性病变，同时此病有着致残率高和病程长的特点，给患者和其家庭带来了很大的经济和心理压力，引起人们的广泛关注。目前多采取髓芯减压联合内支撑物、骨髓减压、介入疗法、带血管骨瓣移植、骨瓣移植术、人工髋关节置换术、血管束植入术等一系列的手术方式来治疗此病。这些手术方式虽然有着一定的治疗作用，但普遍有着操作复杂、费用高、创伤大等缺点，并且如果处理不当还会诱发手术后遗症和远期疗效不足。

本研究针对早期股骨头坏死进行早期诊断及治疗，以期弥补现代医学治疗本病的不足，从而降低其高致残率，为患者减轻心理及经济负担。

本研究采取现代康复理疗技术，配合针灸对该病进行治疗，通过现代康复技术如PT 手法、中药熏蒸、空气压力波、中频脉冲等技术促进局部血液循环。同时中医认为该病主要由于气滞血瘀、风寒湿痹、痰湿阻滞、气血不足、肝肾亏虚等所致，但其发病机制中强调血瘀与肾为关键，中医认为痛则不通，痛则不通，经络不通，气血运行受阻，临床表现为疼痛，按病之所在，经之所主的原则。根据疼痛所在经脉运用郗会配穴法，以促进患处之血运循环，同时运用五腧穴的特定穴性（五行穴性），据疼痛的虚实，运用缪刺法在健侧进行相应的补泻，以达到补虚泻实的目的，并运用五腧穴特定穴性刺激患侧相应的五腧穴，使该经的五行运转趋于正常而使该经正常运转，并运用截针疗法促进该经经气的运行，而达经脉畅通，症状减轻或消失的目的。如大抒配地机，中都等郗会配穴、补肾以壮骨，改善股骨头之血运，根据疼痛部位的不同而选取相应的穴位进行治疗。如右大腿内侧脾经所过之处疼痛，先针右股骨大转子处，针达股骨颈，不留针强刺激，以激发局部经气，使后续治疗之经气直达病所，然后针左侧商丘，右侧太白透公孙，太白商丘、阴陵穴等疏通患肢阻滞之经气，而达经脉畅通，气血运行正常，改善微循环，促进死骨吸收和新骨形成，促进肢体的康复，而有效诊治该病的目的[4]。在治疗过程中两组均未发现不良反应，本研究结果表明，针灸配合康复治疗股骨头坏死早期临床效果理想，值得应用。