临床护理路径在单侧膝关节初次置换术的应用效果探讨

殷文珍

（中山大学附属江门医院< 广东省江门市中心医院> 广东 江门 529000）

人工全膝关节置换术作为目前治疗严重膝关节疾患的重要方法，能够明显改善患者的膝关节功能。临床护理路径(Clinical Nursing Pathway，CNP)是依据每日标准护理计划，为一类特殊患者制定出有顺序的、有时间性和最适当的临床服务计划[1]。本文人工全膝关节置换术患者应用CNP 护理，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组110例选自2010年7月－2013年7月，按随机数字表法，将其分为对照组和观察组，每组55例。对照组中男29例，女26例，年龄48 ～73 岁，平均（59.8±5.24）岁；观察组中男27 例，女28 例，年龄45 ～73 岁，平均年龄（58.2±4.91）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理路径，观察组实施临床护理路径[2]：

1.2.1 术前护理 ①入院24 小时内：详细介绍住院环境，病房设施，严格按照临床路径计划，完成常规抽血及胸片、心电图检查，并查阅结果无异常。②入院24 小时后至术前2 天：完成特殊检查，如MR、CT 等。做好术前疾病健康宣讲，指导患者做好术前康复指导，及时心理疏导，使患者对治疗和预后充满信心。③术前1 天：详细讲解术前准备、注意事项，以及可能的并发症，以及麻醉方式、手术体位等信息。

1.2.2 术后护理 ①手术当日：a.做好生命体征的密切监测；b.耐心讲解术后引流管的注意事项及重要性；c.讲解麻醉注意事项，d.指导6 小时后的饮食指导；e.去枕平卧6 小时，患肢抬高于心脏15°，膝关节屈曲30°位，密切观察切口出血；f.教导患者运用放松技术；g.遵医嘱给予止痛；h.术后早期指导患者进行股四头肌功能练习，并指导患者做好踝泵运动。②术后1-3 天：a.保持引流管通畅；b.患肢抬高，局部冰敷；c.观察和记录患肢血液循环；d.评估伤口引流情况；e.讲解下肢深静脉血栓形成的征象及预防；f.术后第1 天，练习直腿抬高试验，术后第2 天，持续被动锻炼；h.术后第3 天，下地负重行走锻炼。③出院前：出院前2 天，进行术后焦虑度评分及膝关节功能评分；制定康复计划；告知复诊时间。④电话随访：每周随访1 次，鼓励患者询问有关伤口、日常生活等问题。⑤复诊：术后1、3、6个月分别复诊一次。

1.3 评价方法

1.3.1 焦虑自评量表（SAS）[3]：分值超过50 分为焦虑，分值越高，代表焦虑程度越重。

1.3.2 膝关节功能评分（HSS 评分）法[4]评估膝关节功能，满分100 分，显效（80 ～100 分）、有效（60 ～79 分）、无效（0～59 分）。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.3 患者对医护工作的满意度 自制调查表[5]，评价患者对医护工作的满意程度。总满意率=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS20.0 统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 一般情况及SAS 评分比较

入CNP 前两组SAS 评分比较差异无显著性，干预后SAS 评分两组均较前下降，但观察组SAS 评分显著低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者术后6 月膝关节功能比较

观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后膝关节功能比较（HSS）[n(%)]

2.3 两组患者对医护工作的满意度比较

观察组总体满意率优于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者对医护工作的满意度比较[n（%）]

2.4 两组住院期间各项指标比较

观察组在住院期间各项指标均优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组住院期间各项指标比较（±s）

表3 两组住院期间各项指标比较（±s）

*与对照组比较，P ＜0.05

组别 例数 平均住院时间（天）平均住院费用（元）健康知识评分（分）自理能力评分（分）观察组 55 12.3±2.1* 47309.1±387.9 38.5±2.5* 41.6±4.8*对照组 55 16.1±3.2 53563.9±569.5 22.3±1.9 26.5±4.2

2.5 两组并发症的发生率的比较

观察组肺部感染，深静脉血栓，膝关节强直等并发症的发生率均低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组住院期间并发症的发生率比较[n（%）]

3.讨论

我科将临床路径的护理方式立足于TKA 患者围手术期及术后肢体恢复过程，探索膝关节置换术后患者护理运作模式，取得了较好效果。与传统的护理方法相比，CNP护理缩短了平均住院日，明显提高患者术后膝关节功能，减少患者并发症的发生率。同时CNP 护理减少了住院费用，降低患者医疗负担。

临床护理路径一定程度上降低术后并发症的发生率，使患者康复加快，因此使患者对医护工作的满意度增加；CNP 护理中实施了细致耐心的心理护理，有效调节患者的负面情绪。另一方面，实施CNP 护理具有易懂、易记、直观的特点，为患者提供一个连续、动态、全程的护理指导。其对健康教育的内容也有所提高，聚焦疾病防治的同时，系统教育大幅提高了患者的自护能力[6]。

综上，临床护理路径是一种切实可行的护理方式，值得在临床护理工作中应用。