加强型一次性气管插管在大便失禁患者中的应用效果观察

邵碧莲 陈韫琴 苏佩洁 朱德悦

（南方医科大学附属小榄医院ICU 广东 中山 528415）

大便失禁是指肛管括约肌失去对粪便及气体的控制能力，属于排便功能紊乱的一种。多见于危急重症病人，昏迷，中毒，截瘫，老年人等患者，大便失禁增加了患者的痛苦，明显增加了护理工作量。由于多数排便，反复清洁皮肤，加上粪便的刺激，肛周皮肤护理成了重点问题。同时，排便污染床单和衣裤的更换造成刺激病人，对于病情不稳定的患者，增加了操作的危险性，为了取得好的效果，我科采用了加强型一次性气管插管运用于大便失禁患者中，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2018 年1 月－2019 年4 月入住我院综合ICU 的患者48 例，疾病包括消化道出血，高位截瘫，重型颅脑外伤，肌无力，有机磷中毒，慢性阻塞性肺病等，随机分为实验组和对照组各24 例。实验组：男性15 例，女性9 例，年龄23 ～87 岁；对照组：男性11 例，女性13 例，年龄29 ～91 岁。两组年龄，性别方面差别无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组 取广东省电白县卫生器械厂生产一次性灌肠袋用石蜡油润滑导管前端按常规插管20 ～25cm，妥善固定好，悬挂于床边。

1．2．2 实验组 取进口产品注册标准YZB/USA 0785-2009《加强型气管插管》7.5-8 号1 根，用石蜡油润滑导管前端20cm，将气管插管轻轻插入20 ～25cm，注入空气10ml，然后稍往外拉，保留导管在肛门内20 cm，导管未端用吸引连接管与密闭性引流袋连接，妥善固定好，悬挂于床边。

1.3 观察指标

以两组患者的引流效果（大便溢出、导管滑脱、引流顺畅）、肛周皮肤（发红疼痛、发红水泡、糜烂）、护理工作量（更换床单、更换衣物）为观察指标，探究加强型气管插管在大便失禁患者中的应用和护理价值。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS25.0 统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

对照组肛管容易滑出肛门外，大便引流不畅，而实验组固定良好，肛周皮肤及护理工作量明显减少。见表1，表2，表3。

表1 实验组与对照组引流效果比较（例）

表2 两组肛周皮肤情况比较（例）

表3 护理工作量（更换床单，衣物次数）

3.护理

3.1 保持肛周清洁，有大便溢出，及时用温水擦洗，并涂上石蜡油保护皮肤。若有发红，溃烂，予涂上聚维硐碘乳膏促进皮肤炎症吸收，同时避免再有大便溢出造成刺激。

3.2 定时对患者行床上浴，按需予会阴肛周皮肤清洁处理，根据大便量更换引流袋，准确记录大便的颜色，量及性质，并做好交接班。留置气管插管气囊每4-6 小时放气10 分钟，放气时避免腹压增加时进行造成气管插管滑脱。

3.3 清醒病人做好心理护理，了解患者的接受程度，说明操作的重要性，取得患者配合。

4.讨论

采用加强型一次性气管插管运用于大便失禁患者中，稀薄的大便经气管插管引流入引流袋内，便于留取大便标本，防止污染，引流袋为密闭，防止对病房环境的污染和产生的交叉感染。一次性灌肠袋肛管长度短而且细，容易被大便残渣堵塞管腔，引起引流不畅通，造成大便溢出。加强型一次性气管插管避免了以上的弊端，使引流更顺畅。同时因为有气囊作用起到很好的固定效果，避免了管道滑脱和大便溢出，气囊为柱形低张高容量，患者易于耐受。加强型一次性气管插管质地柔软，避免了如传统一次性气管插管太硬，在大便失禁患者的应用时产生强刺激，刺激肠壁感受器产生便意。同时，传统一次性气管插管在插入时易损伤肛门皮肤及肠道黏膜。加强型一次性气管插管柔软，富有弹性，插入时对直肠黏膜刺激较轻，而减轻了患者的不适。采用气管插管插入肛周的方法，大大减轻了护理工作量，护士只需根据大便量及时更换引流袋即可[1]。节省了人力物力，同时减少了患者因是更换床单，尿垫造成的痛苦[2]。置管引流导泻避免频繁更换尿垫，降低了患者的经济负担。气囊每隔4-6 小时定时放气，以防止气囊长时间压迫肠壁，引起肠壁缺血坏死等[3]。

加强型一次性气管插管在大便失禁患者中的应用，减轻了护理的工作量，减轻了患者的经济负担，利于引流大便，避免对皮肤的物理刺激，减轻了患者的痛苦，利于患者康复，值得临床应用。