重症超声在感染性休克患者液体管理精确调整中的价值

莫逊 梁显泉 何莲

（贵阳市第二人民医院 贵州 贵阳 550002）

感染性休克主要是由于病原微生物及毒素或代谢分泌物造成的脓毒病综合征伴休克，会造成血流动力学紊乱，严重影响其心血管功能，进而造成难治性低血压，是重症医学科（ICU）患者发生死亡的重要病因，对患者的生命健康安全造成严重的威胁。临床针对该项疾病患者多采用液体复苏进行治疗，可在最短的时间内恢复循环血容量，进而促进血液携氧能力，从而对微循环及脏器灌进行及时改善，从而实现感染性休克患者的早期有效治疗[1]。但是由于在开展液体复苏的过程中需要进行及时的监测，避免因为液体复苏量过大对患者的预后造成较大的影响。介于此，本次研究就取60 例感染性休克患者应用重症超声进行分析，阐述如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

抽取2016 年9 月－2018 年9 月间治疗的60 例感染性休克患者，男女例数为33、27，年龄范围38～75岁，平均（55.69±6.28）岁，感染类型：15例腹腔感染，20例血行性感染，13例泌尿道感染，12 例肺部感染。本次研究中得到伦理会批准。

纳入标准：①纳入研究的患者均符合感染性休克的临床诊断标准；②确诊出现局部感染；③均出现不同程度的器官灌注不足等表现。

排除标准：①合并心脏瓣膜病、冠心病患者；②合并恶性心律失常的患者。

1.2 方法

借助重症超声对患者的下腔静脉血管内径的最大值及与最小值进行测量，在其剑突下指示点朝向头部，，进一步获得下腔静脉的切面，设置M 模式，随着把取样线置于患者的IVC 入右房2cm，进而对患者的下腔静脉血管最大内径 （IVCmax）及最小内径（IVCmin）进行测量， 进一步计算下腔静脉塌陷指数 （IVCCI）。之后在8时予对患者的中心静脉压进行测量，精确计算出液体出入量。

1.3 观察指标

对比两组一般血流动力学参数、分析CVP（中心静脉压）、IVC（下腔静脉）的准确率，分析出入量低于500mL 或高于500mL的IVC 相关指标的准确率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS22.0 统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 CVP、IVC 的准确率

IVC 相关指标的准确率相对于CVP 提高，P＜0.05，见表1。

2.2 出入量低于500mL 或高于500mL 的IVC 相关指标的准确率

在8h 内，出入量低于500mL 或高于500mL 的IVC 相关指标的准确率相较于CVP 提高，P＜0.05，见表2。

表2 出入量低于500mL 或高于500mL 的IVC 相关指标的准确率比较（n）

3.讨论

感染性休克在临床上又被成为脓毒性休克，有关临床研究表明，感染性休克患者病死率在30%～60%之间，严重威胁患者的生命安全。临床治疗该项疾病患者借助安全、有效且准确的血流动力学监测方法进一步指导临床医生对患者展开及时的液体复苏，准确管理容量，优化患者的心脏功能，最大程度上预防复苏液量增多现象。

本次研究中，且在8h 内，出入量低于500mL 或高于500mL的IVC 相关指标的准确率相较于CVP 更高，P＜0.05；IVC 相关指标的准确率相对于CVP 更高，P＜0.05 分析原因：大量临床研究显示，CVP 监测容量负荷指标存在较多的不足，将其作为指导容量调控指标存在明显的争议。重症超声在评估容量方面自身具备较多的优势，如快速、无创、简便及重复性高等。下腔静脉血管的内径会因为血流量变化而发生变化，同时与血容量之间的相关性较为良好，因此，越来越多地临床医生采用重症超声评估容量负荷。超声探测下腔静脉可对心衰患者的血容量进行及时评估。同时重症超声可通过IVC 对感染性休克患者的容量进行评估，相对于传统的CVP 具有更多的优势，且在出入量相对较小（＜500 mL）的患者利用IVC 评估较为准确，这就说明ICU 患者的出入量调整具有较高的临床价值。由于ICU感染性休克患者的病情十分危重，每日液体出入量需要及时平衡，尤其是针对合并重症肺炎等相关疾病患者需精确控制容量。重症超声测量IVC 相对于CVP 十分准确，在临床运实践中具有十分独特优势。

综上，感染性休克患者液体管理精确调整中应用重症超声进行液体复苏优势显著，可显著提升其准确率，值得临床应用。