右美托米定对老年髋关节置换患者术后谵妄的影响

郑春生

（重庆合川宏仁医院 重庆 401520）

谵妄是指患者没有清晰的意识，出现精神障碍、烦躁不安、认知能力障碍，有时甚至会出现妄想、幻听、行为不明等症状，症状波动迅速，日益加重加深，在某些病例身上会出现时而狂躁，时而抑郁等矛盾症状，需要与癫痫区分。在临床上常见于老年髋关节置换患者术后，使得并发症发生率增高，术后康复率下降，增加了患者的病死率，同时还会增加治疗费用，对患者家庭造成一定负担，值得被引起重视。本文抽取我院2017 年1 月－2018 年9 月收治的行髋关节置换术患者100 例作为对象，分析右美托米定对老年髋关节置换患者术后谵妄的影响。具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院患者中有髋关节问题，需要进行髋关节置换手术的老年患者100 例，年龄为60 ～75 岁，平均年龄为68 岁，男患者64 例，女患者36 例。纳入标准：通过影像学技术手段被确诊为髋关节有问题，之前未接受过手术治疗且家属知情同意的患者。排除标准：患有脑疾病或精神疾病，没有正常的认知能力，心功能不全，患有肾脏疾病导致代谢功能障碍，存在代谢性酸中毒或代谢性碱中毒的患者。采用随机数字法将100 例患者平均分为A 组（50 例）和B 组（50 例），两组一般资料显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

患者进入手术室进行全身麻醉前，采用静脉输入泵对A 组患者静脉缓慢泵注0.5μg/kg 的右美托米定，对B 组患者缓慢泵注0.5μg/kg 的生理盐水，速度为0.6μg/kg/h，之后进行腰椎穿刺、轻比重腰麻加硬膜外置换等手术步骤，在手术完成前半小时，停止对患者注射右美托米定。100 例患者的所有手术的主刀医师均为同一医生。术后将患者送入监护病房中，对患者进行观察并记录相关数据。

1.3 观察指标

两组患者术后7d 的精神状态和谵妄发生率。

1.4 评价标准

患者的精神状态通过精神状态评价表（MMSE）来评价，包含对患者的记忆力、语言组织能力、集中能力、计算能力、定向力等的评价，26 到30 分良好，低于26 分为较差；谵妄的发生通过CAM-ICU 来评判，范围是-5 到+4 分，分数高于-3，则患者出现谵妄。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS20.0 统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

A 组患者的精神状态良好率比B 组患者高，A 组患者术后的谵妄发生率比B组患者低，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

表 两组精神状态和谵妄发生率比较[n(%)]

3.讨论

右美托米定可作用于α 肾上腺素受体，且与α 肾上腺素受体的亲和力比其他药物高许多，刺激机体产生α 肾上腺素，使患者得到镇定，具有抗交感神经通路的作用。由于药物半衰期的影响，在使用右美托米定时，需要持续缓慢泵注，以达到稳定的血药浓度。值得注意的是，若注射右美托米定的时间越长，那么患者术后苏醒的时间也会相应延长，因此，医护例员需要在手术结束前半小时停止对患者注射右美托米定，使患者能在术后及时苏醒，不影响研究结果。右美托米定在老年术后谵妄中的用法为：静脉泵持续泵注0.2 ～0.7μg/kg，速度为0.3～0.7μg/kg/h，最多为1.5μg/kg，速度不能过快。术后谵妄在老年例中经常发生，据统计，老年术后谵妄的发生率已经达到了60%-80%，并且发生率还在逐年增加，主要表现为不同程度上的意识障碍，常伴有焦躁不安、精神恍惚、难以入眠、精神不集中等症状。谵妄可导致患者术后出现各种并发症，增加患者的病死率，造成很多严重的不良后果。在本研究中，用右美托米定在患者术前进行注射比用生理盐水进行注射的谵妄发生率低，表明了右美托米定可以在一定程度上降低老年髋关节置换手术后谵妄发生率，值得临床上进一步应用。