审计视角下公立医院后勤社会化管理问题研究

李成雷

医院后勤管理是优质医疗服务的重要组成部分，是医院临床、教学、科研工作的重要支撑，直接关系到医疗卫生服务的整体质量和综合效益。随着医院规模不断扩大、医疗服务需求日益增长和现代医疗技术引进，医院后勤工作范围越来越广，专业化程度越来越高，管理难度不断加大。近年来，公立医院积极推行后勤业务社会化、市场化、专业化管理，在减少后勤管理成本、提高服务效率、改善医疗服务质量、提升医院综合实力等方面发挥了较好作用。但笔者在近期公立医院改革有关政策落实情况专项审计调查和经济责任审计中发现，当前公立医院后勤社会化管理还存在一些问题，亟待进一步加强管理和规范。

一、公立医院后勤社会化管理存在的问题

1.后勤社会化管理制度及其实施细则不完善。

随着我国医疗卫生事业体制改革的深入推进，大部分公立医院已经实现后勤社会化管理改革，相关后勤社会化管理制度诸如《安全责任制》《突发事件应急处置办法及预案》《卫生保洁及绿化质量标准》和《服务外包管理制度》等都已陆续出台，但这些管理制度还不完善、衡量标准还不规范、实施细则还不明晰，缺乏针对性、可操作性、适用性和普遍性。如医院保洁保安属于总务处管理，标本传递属于检验科管理，中药外煎属于药房管理，不同的后勤管理工作仍然依靠惯性思维和既得经验进行，科室之间没有统一的管理规范和标准，很大程度上造成后勤管理存在混乱、不规范、不作为、乱作为，实际执行中自由裁量权较大，极易产生权力寻租和腐败现象。

2.后勤社会化服务采购管理不规范。

医院物业管理、卫生保洁、消防工程、餐饮服务、停车管理等后勤社会化服务未能严格执行政府采购管理制度，大多简单采用自行采购、单一来源、私自签定合同等形式确定医院后勤服务企业或单位，公开招标、邀请招标、定点采购和竞争性评审等采购方式运用较少，存在化整为零、人为拆分、种房置物等乱象，逃避监管、违规采购情况比较严重。例如，对某省级三甲医院后勤社会化服务采购审计中发现，当年应纳入政府采购目录项目34 项，实际执行政府采购目录项目7 项，剩余27项均未严格执行政府采购，占比79%，执行率非常低，采购管理存在很大漏洞，极不规范。

3.后勤社会化管理风险机制尚未建立。

医院后勤管理由于工作特殊性，服务内容广泛，服务事项琐碎，服务对象较多，可以说是风险无处不在。一方面，医院在食品安全、消防安全、停车管理、设备管理等方面存在诸多监管盲区、死角，有些重要事项和重要环节的风险管控、过程控制仍然是一片空白，诸如随意堵占消防通道、违规使用大功率设备、食品卫生不达标等，针对这些问题医院没有建立行之有效的风险应对机制和风险管控制度；另一方面，医院后勤社会化服务单位服务意识不强，经营稳定性有待强化管理和约束。由于社会化服务单位人员流动性大，专业技术人才缺乏，管理制度简单，劳动人事关系比较松散，资金投入较少，这些都制约着服务经营的稳定性，进而影响医院后勤社会化服务整体质量和效果，管理风险较大。

4.后勤社会化管理责任追究制度缺位。

医院对后勤管理及其资金使用、职责划分、人员招聘等方面重视不够，导致后勤人力资源不足，责权划分不明确，履职缺位、越位并存，不作为、慢作为兼有，重大损失浪费时常发生；后勤社会化管理比较松散，监督考核走过场，责任追究制度运行不畅，这些都影响了后勤社会化管理的效能发挥、质量提升和责任追究。如某省级三甲医院对外出租的餐饮服务公司累计26 个月未缴纳水电费，房租隔月混交、漏交、不执行合同规定，导致国有资产出租损失136.43 万元。审计发现后询问医院后勤管理部门医疗办、总务处、财务处，但都矢口否认并相互推脱责任，部门职责划分不明确，管理碎片化，信息传递“肠梗阻”，医院社会化管理部门未能有效发挥监督合力，责任追究制度形同虚设，餐饮服务公司最终只是补缴费用后草草了事。

二、提高公立医院后勤社会化管理水平的建议

1.完善医院后勤社会化管理制度及其配套实施细则。

“没有规矩不成方圆”。完善医院后勤社会化管理制度及其实施细则是规范后勤管理工作的有力举措，是推进公立医院加快医教研融合发展的制度保障。一是成立专门化的医院后勤社会化管理部门强化统一管理。通过研究制定标准统一、内容丰富、操作性强的管理制度及其实施细则，将分散在各个科室的后勤服务集中纳入一个大盘子进行专业化、规范化、标准化管理，实现制度管人管事确保权力规范运行，严格依法依规办事，堵塞权力寻租空间，创造良好后勤管理环境；二是定期组织医院后勤管理人员和有关专家搜集部分后勤管理专业委员会和行业标杆型医院的后勤管理标准化经验做法及汇编材料，研究其中的规律和特点并结合自身实际情况制定后勤社会化管理标准及实施细则，广泛征求医院管理层、医疗科室、服务企业或单位的意见建议，修改完善后及时下发执行，执行中根据实际需要不断完善。

2.严格规范医院后勤服务采购管理工作。

一是根据政府采购法律法规、政策文件规定，从采购程序、方式、限额、具体适用范围等方面细化医院后勤服务社会化采购管理办法，加强对医院后勤社会化执行全过程、全方位监管；二是成立医院内部专门化的政府采购管理部门，优化部门职责，增强独立性，配齐采购管理专业人才，积极对接采购需求科室，充分发挥技术优势和专业优势，在熟练掌握政府采购政策并高效运用中提出合理化、可行性建议，增强医院后勤服务采购规范化执行、标准化运转、科学化发展；三是充分发挥医院内部审计的“经济体检”功能，及时对后勤服务采购管理工作开展内部审计、督察和检查，既查找执行中不规范、不合理的服务采购项目，又帮助后勤管理部门“防未病”，实施审计关口前移，把好服务采购入口关，规范服务采购全过程。

3.建立健全医院后勤社会化管理风险应对机制。

医院后勤管理风险涉及方方面面，严格后勤风险管理需要多管齐下。一是医院要根据后勤工作可能出现的风险隐患逐一梳理，制定风险隐患清单，根据清单风险点设计流程图，建立健全风险管理预案和风险应对机制。定期组织预案演练，演练后要及时总结、提升，通过定期演练对各类预案进行动态调整优化，确保问题出现时不慌乱、娴熟应对、成效明显；二是医院要统筹考虑经济效益与优质服务关系，切实加强监督和管理。在与社会化服务单位签订合同时要认真推敲、仔细研究，公开公正据实把关审核各项服务费用，科学界定服务岗位具体工作职责、工作范围，合理测算岗位配置基数，严格审核岗位出勤人数、时间和工作成效，有效控制服务成本，提高服务质量；三是医院要进一步拓展服务渠道。医院后勤工作存在特殊性、复杂性和专业性，很难找到一家单位能够很好的包办所有业务，因此医院后勤工作可以适当根据专业对口要求分解给多家专业服务单位共同经营，开展竞争，以此提高服务质量，构建医院后勤有序运转安全网。

4.发挥医院后勤社会化管理责任追究制度效力。

一是健全完善医院后勤社会化管理责任追究相关机制制度。根据人员和岗位实际情况，制定简便易行、责任分明的医院后勤管理责任清单，将职责、权利和义务进行详细规定和说明，责任明确到人、落实到事，权责统一、责权对等，切实发挥制度监督效力；二是进一步压实责任，发挥医院后勤社会化管理监督合力。严格执行责任清单制，在权责明确基础上强化后勤管理部门的独立考核评价和综合反馈落实，畅通沟通机制，加强部门协作，形成监督合力；三是严肃追责问责，发挥责任追究刚性约束和指挥棒作用。严格按照服务合同内容和标准加强考核监督，对社会化服务单位服务数量和质量一把尺子量到底，及时发现问题和不足，坚持赏罚分明，决不姑息任何违反合同约定和损害医院整体利益的行为，高质量推进医院后勤服务管理能力和规范化水平双提升、共促进。

三、结语

公立医院后勤是一个综合性管理部门，是现代医院重要组成部分，后勤管理功能发挥好坏直接影响医院整体服务能力和水平。公立医院后勤社会化管理改革是一项系统性工程，需要不断加强制度研究，堵塞管理漏洞，建立健全风险应对机制和责任追究制度并在实践中不断创新与应用，发挥后勤管理部门支撑医院医教研运行的坚强后盾和重要支撑作用。