四肢创面修复应用皮肤牵张闭合器的可行性研究

王明 沈阳医学院附属中心医院 普外四科 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要：目的：探讨四肢创面修复应用皮肤牵张闭合器的可行性。方法：纳入本院40例2017年2月～2018年1月四肢创面患者。随机数字表分组，负压封闭引流术组采取负压封闭引流术治疗，皮肤牵张闭合器治疗组则采取皮肤牵张闭合器治疗。比较负压封闭引流术组、皮肤牵张闭合器治疗组疗效；四肢创面平均愈合的时间、术后抗感染药物的使用时间、持续镇痛时间；治疗前后患者创面VAS评分、创面白细胞计数；二次手术实施率。结果：皮肤牵张闭合器治疗组疗效、四肢创面平均愈合的时间、术后抗感染药物的使用时间、持续镇痛时间、创面VAS评分、创面白细胞计数相比较负压封闭引流术组更好，P＜0.05。皮肤牵张闭合器治疗组二次手术实施率低于负压封闭引流术组，P＜0.05。结论：皮肤牵张闭合器治疗四肢创面的效果理想，可有效控制炎症和缓解疼痛，加速创面愈合，减少抗感染药物的使用，减少二次手术。

四肢创面伤口愈合时间长，创面创伤愈合难度大，诸如传统敷料之类的传统治疗具有伤口刺激大，恢复缓慢和患者疼痛明显等缺点[1]。本研究纳入本院40例2017年2月～2018年1月四肢创面患者。随机数字表分组，负压封闭引流术组采取负压封闭引流术治疗，皮肤牵张闭合器治疗组则采取皮肤牵张闭合器治疗，分析了四肢创面修复应用皮肤牵张闭合器的可行性，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入本院40例2017年2月～2018年1月四肢创面患者。随机分组，皮肤牵张闭合器治疗组20 例，负压封闭引流术组20例。其中，负压封闭引流术组年龄32～58岁，平均（45.11±2.01）岁。男14例、女6例。皮肤牵张闭合器治疗组年龄31～59岁，平均（45.15±2.11）岁。男13例、女7例。负压封闭引流术组、皮肤牵张闭合器治疗组资料，P＞0.05。

1.2 方法

负压封闭引流术组采取负压封闭引流术治疗，选择合适的麻醉方法，常规消毒，清创，若开放性骨折，先清创后结合创面清洁水平选择合适内固定，对断裂肌腱和肌肉修补。清创后给予负压引流敷料覆盖创面，术后持续负压引流，观察引流情况，结合创面情况在4～7d之后将敷料拆除，并结合创面情况实施皮瓣转移手术或者植皮手术。

皮肤牵张闭合器治疗组则采取皮肤牵张闭合器治疗。选择合适的麻醉方法，常规消毒，清创，若开放性骨折，先清创后结合创面清洁水平选择合适内固定，对断裂肌腱和肌肉修补。清创后，距离创缘3cm进行皮肤牵张闭合器固定，根据创面长度每隔4cm固定一对牵张闭合器，牵张闭合器牢固固定之后实施皮肤牵引治疗，每次牵引力量合适，牵引的同时对皮缘的血供观察，创面可缝合的时候则进行牵张闭合器上扣子固定，后将创面缝合，或者将骨外露的部位覆盖。若术中缝合难度较大可用一块负压引流敷料，且创缘给予缝线留置，术后1周开始牵拉，一边牵拉一边将缝线收紧，将创面闭合。

1.3 观察指标与判定标准

比较负压封闭引流术组、皮肤牵张闭合器治疗组疗效；四肢创面平均愈合的时间、术后抗感染药物的使用时间、持续镇痛时间；治疗前后患者创面VAS评分、创面白细胞计数；二次手术实施率。

显效：创面愈合，疼痛消失，创面白细胞计数正常；有效：疼痛减轻，创面白细胞计数有所降低；无效：达不到上述标准。疗效=显效、有效百分率之和[2]。

1.4 统计学分析

采取SPSS25.0软件分别进行χ2、t检验，P＜0.05为检验水平，表示有统计学意义。

2.结果

2.1 疗效

皮肤牵张闭合器治疗组有更高的治疗效果，P＜0.05。负压封闭引流术组显效10例，有效6例，无效4例，总有效80.00%；皮肤牵张闭合器治疗组显效15例，有效5例，无效0例，总有效100.00%，见表1。

表1.两组疗效比较(n=20,n)

2.2 创面VAS评分、创面白细胞计数

治疗前负压封闭引流术组、皮肤牵张闭合器治疗组创面VAS评分、创面白细胞计数相近，P＞0.05；治疗后皮肤牵张闭合器治疗组创面VAS评分、创面白细胞计数变化幅度更大，P＜0.05，见表2。

表2.治疗前后创面VAS评分、创面白细胞计数对比(n=20,±s)

表2.治疗前后创面VAS评分、创面白细胞计数对比(n=20,±s)

组别 时期 VAS评分(分) 创面白细胞计数(×109/L)皮肤牵张闭合器治疗组治疗前 6.13±1.21 14.02±4.21治疗后 0.35±0.12 2.15±0.16负压封闭引流术组治疗前 6.16±1.23 14.01±4.22治疗后 1.78±0.45 5.24±0.46

2.3 四肢创面平均愈合的时间、术后抗感染药物的使用时间、持续镇痛时间

皮肤牵张闭合器治疗组四肢创面平均愈合的时间、术后抗感染药物的使用时间、持续镇痛时间更好，P＜0.05。皮肤牵张闭合器治疗组四肢创面平均愈合的时间、术后抗感染药物的使用时间、持续镇痛时间分别是（13.21±1.21）d、（3.22±1.27）d以及（5.78±1.45）d。负压封闭引流术组四肢创面平均愈合的时间、术后抗感染药物的使用时间、持续镇痛时间分别是（16.58±2.11）d、（5.45±1.42）d 以及（7.26±1.67）d。

2.4 二次手术实施率

皮肤牵张闭合器治疗组二次手术实施率低于负压封闭引流术组，P＜0.05，皮肤牵张闭合器治疗组二次手术实施率有1例。负压封闭引流术组二次手术实施9例。

3.讨论

四肢创面是常见的外科疾病。四肢创面清创需要选择合适的方式，皮肤牵张闭合器可治疗四肢创面，具有效率高，操作简单的优势，使用点状皮肤可以达到致密的皮肤移植效果，从而减少并发症的发生，促使皮肤愈合质量提高[3]。在治疗大面积或严重污染的皮肤缺损或感染伤口时，皮肤牵张闭合器治疗在降低并发症风险和改善患肢功能方面具有明显优势，体现在：皮肤缺损采用皮肤牵张闭合器治疗可以避免继发性皮肤移植，减少供体和受体区域的瘢痕形成。皮肤牵张闭合器是一种修复四肢伤口的新方法。它使用相对简单的方法来治疗更复杂的伤口，从而避免手术治疗期间的风险，明显改善患有严重软组织缺陷的患者的生活质量[4,5]。

本研究显示，皮肤牵张闭合器治疗组疗效、四肢创面平均愈合的时间、术后抗感染药物的使用时间、持续镇痛时间、创面VAS评分、创面白细胞计数相比较负压封闭引流术组更好，P＜0.05。皮肤牵张闭合器治疗组二次手术实施率低于负压封闭引流术组，P＜0.05。

综上所述，皮肤牵张闭合器治疗四肢创面的效果理想，可有效控制炎症和缓解疼痛，加速创面愈合，减少抗感染药物的使用，减少二次手术。