单通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石疗效观察

陈海涛 沈阳市红十字会医院泌尿外科 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要：目的：观察分析单通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法：以本院收治的复杂性肾结石患者88例为研究对象，随机分为两组，分别采用单通道经皮肾镜碎石（对照组44例）和单通道经皮肾镜联合输尿管软镜（观察组44例）进行治疗，比较其临床效果及其相关指标。结果：观察组各项指标均明显优于对照组（P＜0.05）。结论：采用经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石具有非常显著的临床治疗效果，治疗价值显著。

肾结石是临床泌尿外科常见病和多发病，复杂性肾结石是体积较大的肾结石，容易引起尿路堵塞、腰部隐痛、血尿症状，对患者的身体健康和生活质量产生极大影响，需要及时进行治疗[1]。经皮肾镜碎石手术是目前临床上治疗复杂性肾结石的首选方式，如果采用单通道取石无法一次性完全发现和清除所有结石，而选择多通道取石虽然可以有效提高结石清除率，但容易对肾脏造成实质性损伤、增加术中出血量及术后并发症[2]。本文着重观察分析单通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的临床疗效，现予以报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院泌尿外科2018年2月～2019年2月收治的复杂性肾结石患者88例作为本次研究的对象，纳入标准：均经过临床检查符合复杂性肾结石的相关诊断标准，结石直径＞2cm；无任何手术禁忌证。排除标准：伴有输尿管、肾脏手术；肾盂输尿管连接部梗阻；输尿管狭窄等。随机分为两组，对照组44例患者中男性24例，女性20例；年龄27～64岁，平均（46.3±3.4）岁；病程0.5～4年，平均（2.6±0.1）年；结石直径：22～35mm，平均（28.2±0.2）mm；结石部位：左侧23例，右侧17例，双侧4例。观察组44例患者中男性23例，女性21例；年龄26～65岁，平均（46.7±3.5）岁；病程0.4～5年，平均（2.8±0.2）年；结石直径：21～36mm，平均（28.6±0.3）mm；结石部位：左侧24例，右侧16例，双侧4例。两组基线资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用单纯经皮肾镜碎石术治疗

患者实施全身麻醉生效后取膀胱截石位，于患侧输尿管逆行插管后改为俯卧位，在B超引导下采用17.5G肾穿刺针在11肋间或12肋下腋后线到肩胛线之间通过穹隆部位穿刺到达目标位置，之后置入斑马导丝退出针鞘，用筋膜扩张器进行逐级扩张到F16-18，留置peeraway鞘位置，建立经皮肾通道。置入经皮肾镜对病灶部位进行探查，确定结石的大小和范围后，采用碎石清除系统进行碎石并取出。术后采用B超进行复查，如果体内仍有残留结石，在一期手术结束1个月后，实施二期治疗。

1.2.2 观察组采用单通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗

采用经皮肾镜碎石方法与对照组相同，经B超检查若还有残留结石，将软镜弯曲置入肾盏进行探查，在输尿管软镜下置入钬激光光纤，将结石击碎并取出。术后采用B超进行复查，在一期手术结束1个月后，实施二期治疗。

1.3 观察指标[3]

①结石清除率。②相关手术指标，包括：血红蛋白损失量、手术时间、术中出血量和住院时间等。③肾功能相关指标，包括：载脂蛋白（NGAL）、血清胱抑素C（Cys-C）、血肌酐（Scr）等。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0软件包进行数据处理，计量资料和计数资料分别采用t和χ2检验，以P＜0.05为组间比较差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组结石清除率比较

观察组的一、二期结石清除率均明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1.两组结石清除率比较(n=44,n/%)

2.2 两组相关手术指标比较

观察组的各项手术指标均明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2.两组相关手术指标比较(n=44,±s)

表2.两组相关手术指标比较(n=44,±s)

组别 血红蛋白损失量(g/L)手术时间(min)术中出血量(mL) 住院时间(d)对照组 10.33±4.36 91.16±12.27 79.91±16.63 5.57±1.27观察组 3.57±1.29 72.29±10.35 56.68±12.29 3.49±0.81 t 9.862 7.798 7.475 9.160 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组肾功能相关指标比较

观察组的各项肾功能指标均明显优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3.两组肾功能相关指标比较(n=44,±s)

表3.两组肾功能相关指标比较(n=44,±s)

组别 NGAL(μg/L) Cys-C(μg/L) Scr(μmol/L)对照组 5.32±1.06 796.33±31.82 76.59±8.46观察组 4.59±0.75 668.04±32.75 71.03±8.24 t 3.729 18.636 3.123 P 0.000 0.000 0.002

3.讨论

单纯采用单通道经皮肾镜取石术虽然具有术中出血量少、手术创伤小、结石清除率高、术后恢复快等特点，但是由于受到肾脏解剖结构等因素的局限，难以完成对所有肾盂结石的清除，因而术后复发率相对较高。通常需要进行多次手术清除残留结石，增加了患者的伤害及负担。如果采用多通道取石虽然可以有效提高结石清除率，降低复发率，但是容易对肾脏造成实质性损伤、增加术中出血量及术后并发症。输尿管软镜可以通过人体自然腔道进人肾脏内，最大限度的减少了对肾脏所造成的损伤，术中出血量少、术后并发症发生率低。采用经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石，可以有效弥补单纯采用经皮肾镜取石术的不足，提高结石淸除率[4]。本次研究结果显示，观察组的结石清除率均明显高于对照组（P＜0.05）；观察组的血红蛋白损失量、手术时间、术中出血量和住院时间等各项手术指标，以及术后肾功能NGAL、Cys-C、Scr等各项指标均明显优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，采用经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石具有非常显著的临床治疗效果，可以作为目前临床治疗复杂性肾结石的首选手术方式。