体表心电图应用于定位诊断急性下壁心肌梗死中的价值分析

张杨 侯雨 关群 周晓冬 解放军总医院第六医学中心礼士路门诊部 保健科 （北京 100045）

内容提要：目的：探究体表心电图定位诊断急性下壁心肌梗死的应用价值。方法：纳入2017年4月～2019年3月本院收治的100例急性下壁心肌梗死患者为观察对象，所有患者均应用体表心电图检查，回顾分析心电图检查结果资料。结果：右冠状动脉（RCA）罪犯血管ST段抬高Ⅲ/Ⅱ＞1，左冠状动脉回旋支（LCX）罪犯血管ST段抬高Ⅲ/Ⅱ≤1。RCA闭塞存在明显IaVL导联ST段下移，LCX闭塞则主要是IaVL无下移或抬高；不同闭塞部位患者STV3下移/STⅢ升高比值有明显差异性（P＜0.05），存在统计学意义。结论：体表心电图能够用于急性下壁心肌梗死的定位诊断，便于依据确定的罪犯血管为患者治疗提供依据。

急性下壁心肌梗死是常见的心肌梗死类型，患者病情危重，需要快速进行治疗，治疗的前提是对急性下壁心肌梗死做出明确诊断，同时确定出罪犯血管所处位置，进而对罪犯血管实施处理，改善患者心肌缺血问题，降低患者死亡风险[1]。本文回顾分析应用体表心电图诊断的100例急性下壁心肌梗死患者资料，叙述如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入2017年4月～2019年3月本院收治的100例急性下壁心肌梗死患者为观察对象，所有患者入院后均实施体表心电图检查，并经冠状动脉造影检查确诊，其中男56例，女44例，年龄36～78岁，平均（56.38±4.84）岁。所有患者就诊时主诉存在典型胸痛，且持续时间超过30min，不同患者各项检查资料均有详细记录。

1.2 方法

体表心电图检查：应用北京福田12导同步心电图机对患者实施心电图检查，根据12导联心电图标准检查方法完成连接以及心电图检查，获取心电图检查资料后，完成信息资料处理，将TP段作为基线，ST段移位测量从J点后0.08s开始，ST段抬高标准：下壁导联ST段抬高≥1mm；ST段压低标准：ST段下移≥0.5mm；ST段抬高Ⅲ/Ⅱ是Ⅲ导联与Ⅱ导联ST段抬高数值之比；IaVL导联ST段下移指的是Ⅲ、Ⅱ、aVF导联ST段抬高同时存在IaVL导联ST段下移；STV3下移/STⅢ升高是V3导联ST段下降数值和Ⅲ导联ST段升高数值之比。

患者均以冠状动脉造影检查作为诊断金标准，有血栓形成或者出现新的急性闭塞血管为罪犯血管。结合冠状动脉造影检查后确定的罪犯血管，将其分为不同组别。

由专人负责不同患者相关数据整理与处理。

1.3 观察指标

①冠状动脉造影检查结果；②不同罪犯血管ST段抬高Ⅲ/Ⅱ结果；③不同罪犯血管IaVL导联ST段下移；④不同罪犯血管STV3下移/STⅢ升高。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS21.0处理各类数据，其中计数资料采用n、%表示，行χ2检验。计量资料以±s表示，行t检验；P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2.结果

2.1 冠状动脉造影检查结果

100例急性下壁心肌梗死经冠状动脉造影检查，罪犯血管为：RCA68例（68.00%），LCX30例（30.00%）、LAD2例（2.00%）。RCA 中35 例近端闭塞、18 例中段、15 例远端；LCX中12例近端闭塞、10例中段、8例远端。

2.2 不同罪犯血管ST段抬高Ⅲ/Ⅱ结果

不同罪犯血管ST段抬高Ⅲ/Ⅱ结果如表1所示，RCA闭塞结果以≤1为主，而LCX结果以＞1为主。

表1.不同罪犯血管ST段抬高Ⅲ/Ⅱ结果(n/%)

2.3 不同罪犯血管IaVL导联ST段

RCA闭塞存在明显IaVL导联ST段下移，LCX闭塞则主要是IaVLST段无下移或抬高，数据见表2。

表2.不同罪犯血管IaVL导联ST段下移结果(n/%)

2.4 不同罪犯血管STV3下移/STⅢ升高

RCA闭塞结果以≤0.5、0.5～1.2为主，而LCX闭塞则主要以＞1.2为主，不同数据见表3。

表3.不同罪犯血管STV3下移/STⅢ升高结果(n/%)

3.讨论

急性心肌梗死会造成心肌缺血、缺氧，从而影响到心脏正常功能发挥，心肌梗死时间较长可造成患者死亡，因而需要对梗死血管部位快速实施处理[2]。重视对急性下壁心肌梗死的定位诊断研究，便于快速确定梗死部位，提高治疗针对性，从而改善患者预后。

结合当前临床研究分析，急性下壁心肌梗死的罪犯血管主要是LCX闭塞以及RCA闭塞，因而对高度怀疑急性下壁心肌梗死患者，需要对其罪犯血管实施鉴别与定位，依据诊断结果制定治疗方案，尽早使冠状动脉再通，帮助患者恢复正常的心肌供血供氧[3]。

本研究中对急性下壁心肌梗死患者应用体表心电图诊断与冠状动脉造影检查结果，68.00%为RCA闭塞，30.00%为LCX闭塞。通过心电图检查期间不同参数多角度分析，大多数RCA闭塞患者ST段抬高Ⅲ/Ⅱ结果≤1，而LCX闭塞计算结果＞1；RCA闭塞患者IaVL导联ST段多表现出下移，而LCX闭塞患者则出现ST段抬高或者无下移；STV3下移/STⅢ升高比值方面，RCA闭塞患者主要为≤0.5、0.5～1.2，LCX闭塞患者主要是＞1.2。尽管单一心电图检查后的参数并不能完全用于心肌梗死部位的定位，但是将上述三项指标联合，可通过多种参数实现对心肌梗死部位的有效定位诊断，通过明确罪犯血管所在，提高急性下壁心肌梗死治疗的针对性，保证治疗效果[4]。

综上所述，体表心电图能够用于急性下壁心肌梗死的定位诊断，便于依据确定的罪犯血管为患者治疗提供依据。