血管内介入栓塞联合伽马刀在脑动静脉畸形的个性化干预中的应用

韩娅坤 天津医科大学第二医院 （天津 300211）

内容提要：目的：探讨血管内介入栓塞联合伽马刀在脑动静脉畸形的个性化干预中的应用效果。方法：随机选取2017年3月～2019年2月本院收治的68例脑动静脉畸形患者进行研究。采取随机数字表法均分为两组。对照组34例患者单纯采取伽马刀治疗，观察组34例患者采取个性化干预方案，即血管内介入栓塞联合伽马刀治疗。统计两组治疗效果及安全性指标。结果：观察组治疗效果明显优于对照组，局部水肿、脑坏死发生率低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：通过针对脑动静脉畸形患者采取血管内介入栓塞联合伽马刀的个性化干预有利于避免局部水肿、脑坏死的发生。

流行病学调查研究表明脑动静脉畸形患者采用伽马刀治疗具有诸多优势，如治疗创口小、恢复时间短等，是立体定向外科治疗的主要方式[1]。但对部分脑动静脉畸形而言，需通过增加放射剂量以治疗高血流、病灶大及供血多的脑动静脉畸形，其引起的放射性水肿并发症水肿严重影响了患者神经功能，在此基础上辅以血管介入栓塞术治疗，可降低放射性水肿发生率，改善既往高放射剂量治疗后患者生存质量较差的局限性[2]。基于此，本次研究选取脑动静脉畸形患者实施血管介入栓塞术治疗，旨在为临床利用血管内介入栓塞联合伽马刀提高脑动静脉畸形治疗水平提供依据。具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2017年3月～2019年2月内接收的68例脑动静脉畸形患者。本研究已获本院伦理委员会批准。68例脑动静脉畸形患者及其家属均知情且自愿参加研究。采取随机数字表法均分为两组。

观察组34例患者采取个性化干预方案，即针对脑动静脉畸形患者采取血管内介入栓塞联合伽马刀治疗。男21例，女13例，年龄21.3～77.9岁，平均（49.38±4.57）岁。对照组34例患者单纯采取伽马刀治疗，对照组34例患者中男22例，女12例，年龄21.8～77.5岁，平均（49.27±4.39）岁。两组资料比较，P＞0.05。

纳入标准：（1）均经MRI、DSA等影像学技术检查符合脑动静脉畸形[2]诊断标准者。（2）均为影像学资料完整者。

排除标准：（1）合并心肺功能不全者。（2）不符合手术适应证者。

1.2 方法

对照组患者采取伽马刀治疗（DSN造影了解供血动脉等情况、局部麻醉采取Leksell立体定位框架、网络定位影像资料、扫描后利用MASEP-SRRS旋转式伽马刀治疗计划系统进行评估；病灶周边剂量20Gy左右；中心剂量40Gy剂量左右、等剂量曲线50%左右）。观察组患者采取个性化干预方案，即首先采取血管介入栓塞术治疗，术前使用抗血小板治疗大于3d。根据每例患者具体病情采用合适的电解可脱性弹簧圈栓塞术。在神经麻醉后由瘤壁破裂处作入口放置3枚左右电解可脱性弹簧圈且应最大程度使其完全填塞。术后常规治疗，在此基础上次日采用伽马刀治疗，治疗方式同对照组。

1.3 观察指标

治疗效果评价中显效：癫痫、头痛等脑动静脉畸形引起的临床症状完全好转，神经功能障碍得到明显改善。有效：癫痫、头痛等脑动静脉畸形引起的临床症状明显缓解或者大幅度减少，神经功能障碍得到有效改善。无效：临床症状、神经功能障碍未得到改善。

1.4 统计学分析

研究数据均纳入SPSS21.0软件进行统计学处理。样本率的比较采用χ2检验或Fisher确切概率法比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组脑动静脉畸形患者治疗效果比较

观察组脑动静脉畸形患者治疗效果明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1.两组脑动静脉畸形患者治疗效果比较 [n(%)]

2.2 两组患者迟发性放射反应发生率对比

观察组34 例患者迟发性放射反应发生率（局部水肿、脑坏死）明显低于与对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2.两组的并发症发生率对比[n(%)]

3.讨论

脑动静脉畸形治疗手段包括开颅切除术、伽马刀以及血管介入栓塞术等。其中开颅动脉切除术治疗后不易复发[3]，对脑表浅部位较小病灶等具有突出疗效，但同时具有创伤大、容易伤及神经功能等局限性。伽马刀治疗适用于脑深部病灶、栓塞后残留病灶等，作为一种微创技术不会对周围的脑组织血管造成创伤，但同样由于供血动脉越复杂、所用剂量越大，导致术后局部水肿等并发症发生率高[4]。

血管介入栓塞术联合伽马刀适用于脑部病灶大但不适合手术治疗的病例。为避免伽马刀单纯治疗局限性，本次研究针对血管介入栓塞术联合伽马刀的应用效果进行调查，结果证实采用血管介入栓塞术联合伽马刀可有效提高治疗效果，消除患者神经功能障碍的不良影响。血管介入栓塞术联合伽马刀预防并发症的效果极为理想，可有效疏通闭塞的畸形血管，避免闭塞畸形血管对神经功能的进一步影响，同时可避免颅脑神经损伤，综合作用下血管介入栓塞术伽马刀可有效再通栓塞血管[5]。此外脑动静脉畸形风险较高，需采取相应的术前、术中护理措施，由多名护理人员组成专业护理小组，术前针对清醒患者的感觉状态加以了解，介入心理护理帮助患者做好手术准备。同时协助医师做好血心肌酶谱、肌酸激酶、血气分析等检查。在专职护理人员的协助下完成手术准备工作，器械护士核查血管介入栓塞术、伽马刀等所用手术器械，与护理人员完成相应工作，检查电解可脱性弹簧圈等设备的性能与型号。术后嘱咐患者活动时需要尽量放缓动作，限制体力活动28d左右，避免患者弹簧圈移位等不良事件的发生。

综上所述，通过针对脑动静脉畸形患者采取血管内介入栓塞联合伽马刀治疗，有利于避免局部水肿、脑坏死的发生，并且并发症发生率较低，同时可加强治疗效果。