CT影像诊断急性胰腺炎的临床价值评估

曹伟 天津市黄河医院放射科 （天津 300134）

内容提要：目的：探讨CT检查在急性胰腺炎患者临床诊断中的应用价值。方法：选取2017年7月～2018年7月进入本院诊治的90例急性胰腺炎患者作为观察对象，行CT影像检查及增强扫描，以手术病理诊断结果为金标准分析诊断结果。结果：90例经CT检查后有88例诊断为急性胰腺炎，病理诊断90例均为急性胰腺炎，二者比较，CT影像诊断准确率为97.78%（88/90），漏诊率为2.22%（2/90）；病理诊断90例患者中，16例为出血坏死型、74例为急性水肿型，CT诊断14例为出血坏死型、74例为急性水肿型，对比差异无显著性（P＞0.05）。结论：CT影像检查应用于急性胰腺炎临床诊断，同时结合患者临床症状进行综合分析，可获得较高诊断准确率。

急性胰腺炎指的是胰腺内胰酶被活化后胰腺发生出血、水肿、坏死等一系列病理情况的胰腺疾病，是临床多发的急腹症之一，致残率、病死率均较高[1]。其患者临床症状主要表现为发热、腹痛、恶心、呕吐等，如未能及时接受有效治疗，随着病情的加重可出现休克症状，威胁患者生命安全。该病的发生机制具有复杂性，患者临床症状也存在差异性，治疗方式、预后效果也存在差别。及时诊断并给予急性胰腺炎患者针对性治疗，可使治疗效果显著提高。本研究主要探讨CT影像在急性胰腺炎患者临床诊断中的应用价值，现做如下报告。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年7月～2018年7月在本院诊治的急性胰腺炎患者90例作为研究对象。纳入者均是急性腹痛进入医院接受检查；存在明显呕吐、发热、腹部反跳痛、上腹疼痛伴腹胀等症状。排除伴认知障碍、其他身体系统严重疾病、严重心律失常者。其中，男48例，女42例；年龄：30～69岁，平均（46.9±10.8）岁；病程：5h～3d，平均（5.84±0.48）h；症状：上腹疼痛45例，呕吐25例，发热20例。

1.2 方法

所有患者均行多层螺旋CT 检查，应用仪器为意大利General Medical Merate SPA厂家生产的DR仪器、富士激光胶片干式打印机、GE64 排螺旋CT 机（型号：Optima CT660）。相关参数具体设置如下：额定电压为140kV，电流为300mA，螺距为2.4mm，重建间隔为3mm，厚度为5mm，检查周期为0.5s/周，直径为2.5mm。检查时，从膈顶位置开始，自上而下进行扫描，直至受检者胰腺在成像仪上清晰显示出来。检查过程中仔细观察和分析受检者胰腺形态状况、腹腔积液情况、回声情况等。

检查过程中CT影像显示病情严重者，须及时选择合理手术方案进行治疗。检查显示病情较轻者，可根据患者实际情况，选择合理方案给予患者保守治疗。治疗过程中加强用药指导、心理护理、饮食指导等护理干预，根据患者实际情况适当给予止痛药缓解其疼痛。手术治疗急性胰腺炎的目的主要是将胰腺自身坏死组织、胰腺外坏死组织切除。术中，将患者胃结肠韧带切开后，结合CT影像诊断结果、临床经验确定病灶所处具体位置，然后再行彻底切除。如患者属于水肿型急性胰腺炎，且病情较轻，则无需行手术切除治疗，选择合理方案给予患者保守治疗便可使患者症状及体征获得显著改善，临床效果较理想。且在给予治疗前均需行腹膜穿刺检查。

1.3 观察指标与判定标准

按Balthazar分级[2]将受检者CT影像学表现分为A、B、C、D、E级。以手术病理诊断结果为参照，评估诊断结果，并做对比分析。

1.4 统计学分析

数量使用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计量数据、计数数据比较分别行t、χ2检验处理。对比差异有统计学意义使用P＜0.05表示。

2.结果

2.1 两种检查方式诊断结果比较

90例纳入者经CT检查，同时结合临床症状，88例诊断为急性胰腺炎。手术病理诊断结果显示90例均为急性胰腺炎。与病理诊断结果比较，CT影像诊断准确率为97.78%，漏诊率为2.22%。CT检查显示，14例为出血坏死型，74例为急性水肿型，与手术病理诊断比较，差异无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1.两种检查方式诊断结果对比 (n=90,n/%)

2.2 CT影像学显示

以BalthagerCT分级标准为参照，CT检查显示，在88例患者中，74例患者为急性水肿型胰腺炎，其中，10例为A级，胰腺未出现明显异常；45例为B或C级，其中有5例表现为局限性胰头增大，8例患者表现为胰体增大，5例表现为局限性胰尾增大，其他患者均表现为弥漫性增大；19例为D级，其中，10例患者有少量胸腔积液。14例为出血坏死型胰腺炎，其中，9例为D级，5例为E级，患者均存在不同程度胰外液潴留，均是在小网膜囊内、胃脾间，多数累及双肾前间隙，同时吉氏筋膜呈明显增厚。胰腺出血坏死的影像学表现：胰腺内有片状、点状或大范围无增强效应低密度坏死灶。

3.讨论

近年来，螺旋CT影像技术、仪器设备均得到不断发展和改进，诊断技术在诸多疾病临床诊断及治疗过程中获得越来越广泛应用，在急性胰腺炎患者临床诊断、治疗中也体现出加大应用价值。CT诊断主要借助粒子束（X射线束、γ射线、超声波等）检测患者病变位置及器官组织状况，然后再通过高灵敏度的探测器对具体部位行连续性断面扫描，准确了解病变状况[3,4]。同时，行CT影像检查所需时间较短，不会对受检者造成严重伤害，且扫描图像显示具有较高清晰度，因此在急性胰腺炎等疾病临床诊断中获得广泛应用。将CT检查应用于急性胰腺炎患者临床诊断，可准确了解患者胰腺病变情况，为治疗方案显著提供有价值参考依据。当患者病情较轻时，CT影像显示胰腺体积未出现明显变化，也无坏死区域显示。扫描过程中可见影像密度具有良好均匀性，通常未显示有胰腺积液。病情的严重的重度胰腺炎患者在接受检查时，CT影像通常显示胰腺体积发生异常增大，同时还存在大小不一的出血区域或坏死区域，密度分布缺乏均匀性，通常出血区域表现为高密度，坏死区域表现为低密度。同时，有文献指出，CT检查是急性胰腺炎重要诊断方法，该种诊断方式不仅可准确判断是否存在并发症，同时可发现病因，行CT扫描对SAP诊断及相关并发症治疗均极为重要。本研究给予90例患者CT影像检查后，与病理学诊断结果比较，诊断准确率高达为97.78%，漏诊率仅为2.22%，且在出血坏死型、急性水肿型诊断方面对比无显著差异。

综上所述，CT影像检查应用于急性胰腺炎临床诊断，可获得较高诊断准确率。