磁共振弥散加权成像在一氧化碳中毒迟发性脑病诊断中应用研究

刘婷婷 袁丽萍 李超 吕仁锋 大连市中心医院 放射线科 （辽宁 大连 116000）

内容提要：目的：探讨磁共振弥散加权成像诊断一氧化碳中毒迟发性脑病的应用价值。方法：回顾性分析2017年5月～2018年10月本院诊治的36例一氧化碳中毒迟发性脑病患者（观察组）及36例单纯一氧化碳中毒患者（对照组）的病例资料，所有患者均行磁共振弥散加权成像检查，比较两组影像学表现及双侧大脑皮层半卵圆中心表现弥散系数（ADC）值。结果：观察组患者各时间段ADC均值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；MR影像学表现中一氧化碳中毒患者两侧大脑皮层、苍白球及皮层下区T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，同时所有异常信号均出现两侧对称性改变；一氧化碳中毒迟发性脑病患者MR影像学表现为脑实质伴有异常信号灶，主要以基底节区病变为主，且呈稍长T1、T2信号，DWI序列检查，部分患者病变区信号偏高。结论：磁共振弥散加权成像在一氧化碳中毒迟发性脑病患者诊断中具有较高的临床应用价值，其可通过DWI判断病情，且能够与单纯一氧化碳中毒患者进行有效区分。

一氧化碳中毒迟发性脑病是在急性中毒后，人体因处于缺氧状态而引发的脑功能障碍。该疾病患者大部分在抢救后可治愈，但部分会留有后遗症，甚至出现持续性昏迷症状，最终导致死亡[1]。故早期诊断与评估患者脑部损害程度，对指导临床救治有着重要意义。作为一种新型检查技术，磁共振弥散加权成像能够在活体上进行水分子扩散成像，且对脑部髓鞘病变及脑组织细胞水肿均有较高敏感性[2]。本研究通过对2017年5月～2018年10月本院诊治的36例一氧化碳中毒迟发性脑病患者及36例单纯一氧化碳中毒患者的病例资料进行回顾性分析，以进一步探讨磁共振弥散加权成像的临床应用价值。具体信息如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2017年5月～2018年10月本院诊治的36例一氧化碳中毒迟发性脑病患者（观察组）及36例单纯一氧化碳中毒患者（对照组）的病例资料。观察组男19例，女17例；年龄19～72岁，平均（48.09±3.17）岁。对照组男20例，女16例；年龄19～71岁，平均（48.05±3.22）岁。所有患者均为生活性中毒，且伴有不同程度的头晕、头痛等症状。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 方法

所有患者均于入院当天进行MRI检查，检查时间分别为首次中毒后30min及中毒1个月后。仪器选用美国GE signa HD 3.0T超导MR仪，采用横断位EPI序列进行DWI扫描，线圈为8HRBrain线圈，参数设置中TR：6000ms，TE：67.7ms，b1:0，b2:1000s/mm2，FOV：24cm×24cm，矩阵：128×128，层厚：6mm，层间距：1mm，NEX：2次。扫描结束后使用Functool图像后处理软件对ADC值进行测量，测量方法：选择一幅可对双侧皮层进行完整显示的横断位图像，手动放置测量感兴趣区，同时记录各点测量值，最终计算并取其平均值。所有操作均由2名具有丰富经验的放射科医师共同完成，在意见尚未统一情况下需协商解决。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者MR影像学表现；同时统计并对比两组患者中毒时及中毒1个月后ADC均值。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以±s表示，配对t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 MR影像学表现

单纯一氧化碳中毒患者MR影像学表现为两侧大脑皮层、苍白球及皮层下区T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，同时所有异常信号均出现两侧对称性改变；一氧化碳中毒迟发性脑病患者MR影像学表现为脑实质伴有异常信号灶，主要以基底节区病变为主，且呈稍长T1、T2信号，DWI序列检查，部分患者病变区信号偏高。

2.2 ADC均值

观察组患者各时间段ADC均值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.两组不同时间段ADC均值对比(n=36,±s)

表1.两组不同时间段ADC均值对比(n=36,±s)

组别 中毒时 中毒1个月后对照组 7.08±0.45 7.29±0.53观察组 6.12±0.37 5.94±0.28 t 9.887 13.513 P 0.000 0.000

3.讨论

对于一氧化碳中毒患者，其在及时治疗后大多可痊愈，但仍存在部分患者于中毒恢复后，再次出现以椎体外系症状、精神症状及痴呆为主的一氧化碳中毒迟发性脑病。该疾病典型病理改变为海马细胞层坏死、苍白球软化、大脑白质出现脱髓鞘病变等。目前因各种意外伤害致使我国人口面临残疾的风险不断加大，故需加强对一氧化碳中毒迟发性脑病患者脑损害的诊治，以进一步减少相关后遗症的发生，从而确保其生命安全[3]。

目前临床对于一氧化碳中毒迟发性脑病患者，主要依据病史诊断，且需根据神经系统症状、体征等做进一步证实[4]。磁共振成像对缺血、缺氧所引发的脑损害有着较高敏感性，尤其在急性期，DWI可出现异常表现，并清晰显示脑损伤特点等，本研究通过对单纯一氧化碳中毒及一氧化碳中毒迟发性脑病患者均采用磁共振弥散加权成像检查发现，观察组患者各时间段ADC均值均低于对照组，且两组患者MR影像学表现存在一定差异，表明磁共振弥散加权成像技术能够在提供脑损害相关信息的同时，有效判断一氧化碳中毒程度，有利于更好的指导临床治疗。在一氧化碳中毒迟发性脑病诊断中，MRI序列的选择尤为重要，MR成像具有无辐射、无创伤、多功能成像等特点，其在神经系统疾病诊断中可发挥显著应用价值；而DWI是目前唯一可反映出水分子扩散运动的一种成像技术，其能够检测出细胞内外水分子扩散异常与细胞毒性水肿，后者可导致组织内水分子布朗运动的限制性增大，进而表现出DWI上信号相对升高及ADC降低，故该检查技术对于脑缺血、缺氧的敏感性与特异性均较高，有利于更清晰反映出脑组织损伤程度、缺血病变时间等信息，可将其作为诊断一氧化碳中毒迟发性脑病的首选[5]。此外，在检查过程中应注意与（超）急性期脑梗死鉴别，二者虽起病均较急，但神经系统症状、体征及病史均有明显差异，脑梗死MRI多表现为脑血管供血区与异常信号区相对应，且极少有两侧对称性改变[6]。

综上所述，将磁共振弥散加权成像技术用于一氧化碳中毒迟发性脑病检查中，能够清晰显示脑损伤特点，进而有效判断病情发展程度。