马信龙：加速康复需要守初心、强系统

2020-02-25黄柳

中国医院院长 2020年24期

关键词：专科骨科天津

文/本刊记者黄柳

医者初心是指引加速康复的最佳理念，以此为指导思想的同时，马信龙还带领天津医院构筑了院内同频的健全实践体系。

马信龙主任医师，教授、博士生导师，享受国务院政府特殊津贴专家，天津医院党委书记、院长，天津市骨科研究所所长。曾荣获天津市劳动模范、天津市五一劳动奖章、首批天津市海河医学学者等荣誉。

着眼加速康复，围手术期患者管理中，倡导“无陪护”正是以此为目标的重要举措。

“无陪护”的真意在于专业陪护，疫情防控常态化的形势下，天津医院的“无陪护”更加向前一步。11月底，医院院长马信龙向《中国医院院长》杂志记者介绍，当前医院住院患者中无家属陪护的比例达到了90%以上。

让高品质的医疗照护延伸至床旁、贯穿医疗全程，专业陪护之外，马信龙还介绍，从临床治疗到患者营养、睡眠、心理、疼痛管理等，医院正构筑着导向加速康复的系统工程。

在他看来，加速康复既是近年强调医疗效率与品质的新概念，但也根基于“以患者为中心”的医疗初心与传统。知行合一，天津医院正以此理念持续开拓实践。

专科名院转向强专科、综合化

天津医院是近代史上我国第一家骨科医院。 1941年底，太平洋战争爆发后，北京协和医院被迫停办，张纪正、方先之、柯应夔等原协和医院医师来到天津办医。其中，方先之于1944年创建天津骨科医院，为天津医院前身。

时代变迁，在经历归并、独立与新建后，1965年医院正式启用现址，并于1972年定名为“天津医院”，是为当时亚洲最大的骨科医院。

医院发展至2008年，骨科专家、中华医学会骨科分会常务委员、天津医学会骨科分会主委马信龙调任医院担任院长。此前他在天津医科大学总医院任副院长十年，教学医院、综合医院的管理经验让他确定，专科医院的发展离不开多学科的支撑。

马信龙举例，随着人口老龄化，老年人因骨质疏松引发的骨折中，70%有基础病，高动能损伤越来越多由单发损伤转为多发伤、复合伤，需要多学科综合救治，包括心理创伤康复等也不能忽略，骨科医院需要综合化。他同时看到了当时医院的亚专科还有细化空间，“此前专科通常按部位分、按病种（肿瘤、结核等）分，由此导致某些多发疾病如踇外翻，患者无明确就诊去向。”马信龙介绍，专业再细分在他上任后迅速展开。

在专科细化、内增动力的同时，医院综合化的努力也在2012年迎来了契机。同样为原协和医师在20世纪40年代创建，综合性的天和医院被并入天津医院，使得学科进一步充实。当前，在保持两院原有学科优势、学科特色的基础上，实现优势互补，形成骨科、创伤急救、血管外科、老年医学、康复医学等学科特色。当前医院1600张床位中，骨科床位900张，其他综合床位占700张。

坚守初心管理护航多学科紧密协作

作为专家型的管理者，马信龙始终在思考的是：为了更好的医疗，从管理上可以多做些什么……在回答记者关于加速康复ERAS的实践经验时，他强调“理念”的重要性，比如更多以健康为中心的政策、院内院外的衔接等，但展开叙述，马信龙首先谈到的仍然是患者、患者体验。

“长期以来，如果不是紧急手术，比如闭合性骨折，患者入院后需要等待，这期间，患者的疼痛其实一直在持续……”他进而表示，从医疗流程上减少不必要的环节是要点，而管理好患者的疼痛，感知他术中的冷暖，这些需要医院努力做得更好。

马信龙介绍，当前医院收治的骨折患者中65岁以上的老人占比24%，临床上严格遵照一系列的关爱措施，比如因跌倒造成臀部骨折的老年患者，必须在48小时之内接受手术。

术前的准备与规划同样至关重要。以臀部骨折为例，临床麻醉中侧体位易造成患者血管的问题，因此天津医院麻醉团队会实施特殊的麻醉手段，防范类似风险。

“患者受到的生理与心理的刺激越少，自然满意度就越高，这与加速康复ERAS的目标高度一致。”马信龙总结，医者初心是指引加速康复的最佳理念。

谈到在临床上如何实现加速康复，马信龙肯定地说，这取决于多学科协作的紧密度。他特别阐述，这过程中需要职能部门与临床在理念上保持一致：首先，临床各学科较为前沿的技术与趋势，职能部门必须知晓；其次，对临床学科而言，每一次请会诊，效率如何？这次请的是不是有效的会诊？“一定需要职能部门的统筹协调予以保障！”

院内同频构筑标准化、规范化体系

拥有国内一流的直升机停机坪，当前天津市创伤急救中心以天津医院为依托展开运行。以医院重点的创伤骨科为例，学科细分过程中按解剖部位（髋关节、膝关节、足踝、矫形、上肢、骨盆）进行了划分，设置11个病区，“除骨盆外，其他5大专业各设两大病区，目的在于从内部形成竞争态势。”马信龙举例，由以往过多注重创伤向关注疾病转变，此前踇外翻就医“困难”的问题就迎刃而解了。

骨科诊疗的提升，影像科室的重要性更胜一筹，对此马信龙也应用了类似的管理智慧，他介绍，“将放射科一分为二，竞争之下，医技为临床服务的积极性与主动性被完全调动。”

“通俗地讲，绝大部分患者来医院都是为了‘看医生’，而非单纯为了做核磁或者CT检查，因此我们必须强调临床主导，这既是为患者，也是为了医疗成效！”马信龙如是陈述并介绍，为了确保临床效率，医院近年不仅在疼痛、睡眠、营养、麻醉、血栓管理等支持学科领域狠下功夫，同时更加强调临床的手术前规划、自体血应用的流程、术中应对出血等方案的制定。

以术后患者照护为例，什么时间进食最适宜，马信龙表示，权威的学会、协会相关的标准、文献均有涉及，其他领域同样如此，“每一次早会，我们请1～2个学科讲标准，各学科都拿出相应的标准，按照标准来执行，细节上的问题都能迎刃而解了！”在天津医院，各学科查文献，参与宣讲，共同参与标准的制定，并亲身践行。

马信龙进而介绍，医院一年关节量能做到4000台左右，平均住院3.5～3.7天，位于全国同类手术各项指标前列，这不得不说是群策群力的效应。