中心制诊疗模式对护理的影响

黎方丽

（重庆医科大学附属大学城医院 重庆 401331）

我院始终坚持以科学发展观为指导，以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题，把追求社会效益，维护群众利益，保证医疗质量和医疗安全，构建和谐医患关系为目的，采用的医疗模式是“中心制”团队医疗模式。它是坚持“以病人为中心”的服务理念，以系统疾病为单位建立诊疗中心，开展“中心制”团队医疗活动。它的运行方式是医疗按照疾病系统划分的中心，护理实行病区管理，一个病区可含多个中心。故为了更好地配合医疗，提高护理质量，应采取何种护理模式，是值得探索的。自2017 年3 月起我科护理人员积极参与中心制团队医疗，取得较好成绩，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年3 月—2019 年2 月在我病区住院的符合纳入条件的病人320 例，纳入条件：①年龄：50 ～100 岁；②复杂型病人：疾病涉及两个及以上学科，需多个学科参与医疗活动的病例；排除标准：存在医疗隐患病人。护士18 名为研究对象。以2017 年3 月—2018 年2 月入组病人160 例，18 名护士为对照组，以2018 年3 月—2019 年2 月入组病人160 例，原18 名护士为观察组，两组病人在年龄、性别、所患疾病种类上的差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组护士按照常规整体责任制护理模式进行护理，观察组护士积极参与中心制团队诊疗，配合医生制定诊疗方案并执行反馈。具体方法：①观察组护理人员对入组病人按照护理程序步骤对其进行充分的评估，搜集整理资料，明确病人目前的护理问题，列出需要其他医护人员协助解决的问题；②责任护士、责任组长、护士长参与一系列医疗活动；③在医疗活动中，由责任护士汇报指出需要其他医护人员协助解决的问题，并共同制定护理方案；④按照制定的方案实施，并反馈。

1.3 评价方法

比较两组护士护理核心能力：由护士长、护理组长对护士专业能力、评判性思维能力、沟通能力进行打分（每项总分为5分）。比较两组病人护理质量数据：护士长按照我院护理质量标准对两组病人的护理质量进行评分（每项100 分）。比较两组病人满意度情况：由病人勾选满意度，分为3 各个维度：满意、一般、不满意。比较两组医生对护士的评价：由主管医生，医疗组长，科主任对护士进行评分，评分项目：与医生沟通能力，管理病人能力（每项100 分）。

1.4 统计学处理

应用SPSS20.0 软件包进行数据分析。计数资料用频数、率表示，应用χ2检验进行统计分析；计量资料用均数±标准差表示，应用方差分析进行统计检验。

2.结果

2.1 两组护士护理核心能力的比较

观察组的沟通能力、评判性思维能力、专业能力评分三个方面均显著高于对照组（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组病人护理质量数据比较

观察组在基础护理、危重护理、专科护理和健康教育的护理质量评分显著高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组病人护理质量数据比较（±s）

组别 人数 基础护理 危重护理 专科护理 健康教育观察组 18 97.86±2.23 98.86±1.24 98.89±0.51 98.21±1.25对照组 18 93.23±5.63 92.47±2.56 91.65±4.65 92.34±4.98 t 3.654 4.689 8.654 5.367 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组病人满意度调查比较

观察组总满意率显著高于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 两组病人满意度比较（例）

2.4 医生对护士的评价

在医生对护士的评价中，观察组护士对病人的管理能力和与医生沟通能力两个方面均显著高于对照组（P＜0.05），详见表4。

表4 医生对护士的评价比较

3.讨论

3.1 中心制的优势 MDT 模式源于20 世纪90 年代，是指来自两个以上相关学科，相对固定的专家组成工作组，针对某一器官或系统疾病，通过定期（固定日期）、定时（固定时间）、定址（固定地点）的会议，提出适合病人病情的、最适当的诊疗方案，并由相关学科单独执行或多学科联合执行[1]。它以病人为中心，以医学最新研究结果为指南，针对特定疾病，依托多学科团队，制定规范化、个体化、连续性的综合治疗方案。MDT 可以避免单一学科在疾病认识过程中的片面性[2]，可以达到各学科相互融合，在技术、治疗方法、治疗理念上达成共识，提高疾病的治疗效果[3]。我院中心制诊疗模式吸取了MDT 的精髓，坚持了“以病人为中心”的服务理念，中心制的优势在于它建立了以系统疾病为单位的诊疗中心，开展“中心制”团队医疗活动。它的运行方式是医疗按照疾病系统划分的中心，护理实行病区管理，一个病区可含多个中心。它的流程是主管医生在规定的时间内完成评估后进行分型，然后进行团队组建，再进行医疗活动。中心制医疗活动方式有联合查房、巡诊医疗、多“中心”团队医疗。联合查房是指由病人所在中心的内外科组各级医师共同对其进行统一查房、开展诊疗活动的行为。巡诊医疗是根据联合查房或会诊意见，由主管医师以外的医护人员主动定期动态随访病人病情及诊疗效果，提出进一步的治疗意见建议的诊疗行为。巡诊医疗活动有别于会诊，巡诊是指中心制医疗团队成员作为病人诊疗责任的共同承担着，根据病人病情需要主动定期随访病人的医疗行为。多中心团队医疗是指涉及多个学科（两个及以上）疾病的复杂型或急诊型病人，由多个系统疾病诊疗中心的医护人员参与诊疗的医疗活动行为。多中心团队医疗分分院级、科级多中心团队医疗两个层级。所以中心制打破了科间协作屏障，加强了学科间的沟通协作，减轻了病人内外转科的繁琐，满足了医疗卫生服务需求，适应医疗服务的发展变化。

3.2 护理人员积极参与中心制团队诊疗，有利于护理人员能力的提升。随着护理学科的发展和整体护理的不断深入，社会对护理人员的素质要求越来越高[4]，为病人提供专业全程连续性服务，责任护士需具备较系统全面的护理工作能力[5]。张晨指出：联合查房，护士能更清楚病人的病情，了解医师治疗的动向、病人的预后等[6]。护理人员通过参与中心制团队诊疗，掌握了病人病情及治疗方案，加强了专科护理常规知识的学习掌握和护理措施落实，对病人有计划、有系统的护理，有针对性地为病人提供身心护理，使病人安心住院，配合治疗，同时激发了护理人员求知欲望，不断自觉加压充电，其自身专业能力、评判性思维能力、沟通能力较对照组有明显提高。

3.3 由护士长和相应的责任护士、责任组长参与一系列医疗活动体现出分层级管理。分层管理作为一种现代化的管理模式，通过实施分层管理，逐级监控和动态监督，从而不断改进和优化护理手段，丰富护理内容，拉近护患关系，降低护患纠纷，全面提升护理质量[7]。运用分层管理的模式，不仅能够提高护士的责任心以及积极性，同时也使得护士的工作能力得到充分体现，有利于护士自我认可的提高[8]。参与中心制讨论及治疗方案的制定，由护士长、责任组长、责任护士参与，会后并指导其他护理人员及下级护士完成，充分运用了护理人员的层级管理。

3.4 建立了新型的医护合作关系，由以往的主导－从属型逐步转向并列－互补型关系。医护合作是医生和护士在平等自主、相互尊重和信任专业知识与能力的前提下，通过开放的沟通和协调，共同决策，分担责任，为病人提供医疗护理服务的过程[9]。国内研究提出的医护沟通新模式以医护共同查房作为基础[10]。护理人员通过积极参与医疗活动，参与查房及讨论，共同为病人提供治疗方案，使医护之间形成了有密切联系和信息交换，相互协作、补充和促进的良好关系，与医生沟通能力，管理病人能力均较对照组有明显提高。

3.5 随着优质护理的逐步深化及完善，要求达到“病人满意、社会满意、政府满意、护士满意”[11]，而病人满意度可以客观表达病人对护理服务的满意程度，目前已成为衡量现代医院护理质量管理的标准[12]。而护理人员积极参与中心制诊疗，通过及时反馈病人的身心状况，及时和医生调整制定方案，病人能随时得到关注，大大地提高了病人的满意度。

总之，中心制诊疗模式已经成为我国现代医院改革与发展的主题，传统的医疗就诊模式正逐渐向“以系统疾病为中心” 和“以病人为中心”的就诊模式转变。护理人员积极参与中心制诊疗模式，能大大地提高护理人员的能力，提升护理质量，提高医患的满意度。