心脏瓣膜术后进行早期ICU康复训练的研究对比

甄佳美 刘立夏 王景信

【摘 要】 目的：观察早期ICU康复训练对心脏病瓣膜置换术患者的术后干预效果。方法：将120例患者随机分为对照组和试验组，对照组进行常规护理干预，试验组在常规护理的基础上介入提前康复干预。结果：试验组患者术后恢复排气用时、术后恢复排便用时、住院天数和术后不良事件率均低于对照组（P<0.05）。结论：早期康复训练可有效缩短患者的术后恢复时间，提高其生活质量和生活体验感，增加患者和家属对医院医护工作的满意度。

【关键词】 心脏瓣膜置换术;ICU;早期康复

【中图分类号】R473.6   【文献标志码】B   【文章编号】1005-0019（2020）03-270-01

心脏瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病变的一种主要方式，该手术时间长、难度大、风险高，且术后患者恢复较慢，一般需长时间卧床治疗，严重影响患者的生活质量[1]。随着医学的不断发展，进行康复训练，特别是早期康复训练，已被医院和患者逐渐接受。本研究针对心脏瓣膜术后重症监护室（intensive care unit，ICU）患者，进行重症监护治疗配合早期康复训练，取得了较好效果。报道如下：

1 资料与方法

1.1  一般资料

选取我院ICU收治的2018年3月至2019年6月期间心脏病瓣膜置换术后患者120例，其中男性61例，女性59例;年龄35～71岁，平均年龄（47.42±12.76）岁。按照随机双盲法分为试验组和对照组，每组各60例;其中对照组男女人数比例为男：女=32：28，年齡最小者39岁，最大者71岁，年龄均值为（49.35±7.87）岁;试验组男：女=29：31，年龄最小者35岁，最大者69岁，年龄均值为（46.11±9.87）岁。两组患者的年龄、性别等无显著差异（ P>0.05） ，具有可比性。

1.2  纳入和排除标准

纳入标准：（1）心脏瓣膜置换术后患者;（2）患者和家属了解并签署知情同意书;（3）能够积极主动配合试验研究观察。

排除标准：（1）患者存在沟通障碍;（2）患者存在精神疾病。（3）其他影响试验研究的情况。

1.3 研究方法

（1）对照组：患者使用常规护理干预，例如术前一天晚上18：00开始禁食、禁饮，术后密切观察患者病情状况等。

（2）试验组：在常规护理干预的基础上，提前进行康复干预。具体措施为： ①术前准备：给患者及其家属下发知识手册，使其了解早期康复的相关知识和理念，让家属准备康复训练的相关物品（气球、呼吸训练器等），并列举其他患者的成功案例，提升患者信心。②术前练习：包括指导患者练习腹式呼吸、吹气球、进行有效咳嗽咳痰、床上翻身、坐位运动等，为术后康复训练打好基础。③术后训练：腹式呼吸训练——吸气时腹部凸起，呼气时使腹部内凹，20次～30次/天，患者感觉疲惫即停止;有效咳嗽——先深吸一口气，然后用腹部的力量用力咳出;吹气球或呼吸训练器训练——每天训练3～5次，每次吹10min左右，患者感觉疲惫即停止;床上/床旁训练——术后24 h即开始床上肢体运动，先被动训练，再慢慢进行主动训练，之后指导患者坐位运动、病床站立、扶着病床活动、行走训练等。

注：康复干预时尽量让患者主动进行自我训练。

1.4 研究指标

观察比较两组患者术后恢复排气用时、术后恢复排便用时、住院天数和术后不良事件率，术后不良事件主要包括肺部感染、低血糖、恶心呕吐、腹胀等[2]。结果用SPSS 18.0统计软件进行统计学处理，计量资料用s表示，组间比较用t检验，当P<0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1  两组患者术后恢复排气用时、恢复排便用时、住院天数比较

试验组患者术后排气用时、术后恢复排便用时、术后住院天数分别为1±0.26天、2±0.31天和12±1.84天;对照组患者术后排气用时、术后恢复排便用时、术后住院天数分别为2±0.19天、3±0.57天和15±2.07天。见表1。

2.2  两组患者术后不良事件发生率比较

试验组患者的术后总体不良事件发生率为6.67%，显著低于对照组的25.00%。见表2。

3 讨论

目前，我国心血管病患者约有2.9亿，冠心病、心衰、心肌梗死是进入心外科重症监护病房（ICU）的常见病症，ICU早期经常产生获得性虚弱，影响患者早日出院。有研究表明心脏康复有利于减少患者在ICU病房的住院时间与改善预后，如果在ICU进行早期的康复训练，可使患者肌力改善，提高心肺功能，帮助患者早日脱机。随着康复医学的发展，早期心脏康复逐渐成为ICU治疗中的重要一环[3]。在欧洲进行的400余例ICU调查发现，至少有75%的ICU会配备一名专业康复治疗师。在澳大利亚，康复治疗师会为ICU患者制定康复训练计划，他们会对ICU患者进行术前干预以减少插管时间，减少并发症的发生[4]。

本研究结果显示，术后ICU早期进行有意识的主动康复训练，不仅能有效缩短患者术后的排气用时、恢复排便用时、住院天数等，而且能有效减少患者术后的不良事件发生率，大大提高其术后生活质量。

综上所述，和传统的术后护理治疗相比，早期介入康复训练可有效缩短患者的术后恢复时间，提高患者的生活质量和生活体验感，增加患者和家属对医院医护工作的满意度，临床应用价值显著。

参考文献

[1] 刘玉兰.风湿性心脏病心脏瓣膜置换术后精神障碍的原因分析及护理干预[J].山西医药杂志（下半月刊），2012，10（13）：174-175.

[2] 崔丽娟.快速康复外科理念对心脏瓣膜置换术护理中的临床效果观察[J]. 心血管外科杂志（电子版）， 2019，8（1）：146-147.

[3] 郭军辉，徐磊，赵英等.早期康复治疗对综合ICU患者近期预后的影响[J]. 中国医学创新，2016，13（2）：129-132.

[4] 张北辰.心外科ICU患者早期康复的国内外研究对比[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（5）：29-30.