体外冲击波治疗早期股骨头坏死远期临床疗效观察

徐浩

【摘 要】 目的：探討体外冲击波用于治疗早期股骨头坏死的远期临床疗效，方法：选取我院骨科2016年7月至2018年1月收治的76例早期股骨头坏死患者，随机分为对照组和实验组，对对照组实施髓芯减压术治疗，对实验组实施体外冲击波治。结果：两组患者治疗结束后随访6个月的髋关节Mayo评分、ADL评分比较均显示P>0.05，不存在统计学意义，实验组治疗结束后随访12个月、18个月的髋关节用Mayo评分、ADL评分均较对照组高，P<0.05，存在统计学意义。结论：体外冲击波治疗早期股骨头坏死，能够获得确切的远期疗效。

【关键词】 早期股骨头坏死;体外冲击波;髓芯减压术;髋关节Mayo评分

【中图分类号】R681   【文献标志码】B   【文章编号】1005-0019（2020）03-214-01

股骨头坏死是指股骨头因自身病变、激素、外伤等因素所发生的病理改变，病理表现包括股骨头结构改变、塌陷、关节炎症等，最终发展为功能障碍，导致患者日常生活能力显著下降[1]。研究表明，股骨头坏死患者在发病后及时接受治疗，能够延缓功能障碍发展。现阶段，临床治疗早期股骨头坏死的方法主要为药物治疗和物理治疗[2]。体外冲击波治疗为近年来临床治疗早期股骨头坏死所采取一种物理治疗方法。为进一步明确该治疗方法的作用机制及疗效，我院开展本次课题研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为76例早期股骨头坏死患者，收治时间为2016年7月至2018年1月。应用抽签法随机分为实验组和对照组，每组38例，对照组中，男17例，女21例，年龄48～79岁，平均（62.63±4.39）岁。实验组中，男18例，女20例，年龄49～76岁，平均（63.01±4.35）岁。两组患者的一般资料比较显示P>0.05，不存在统计学意义，均自愿参与研究，其家属签署知情同意书。

1.2 方法

对照组：接受髓芯减压术治疗。腰麻联合硬膜外麻醉，于大转子处做手术切口，自转子顶点下2cm向股骨颈方向置入1枚引导针，X线透视引导针位置，沿引导针钻开股骨外侧骨皮质，使用空心钻扩髓，建立工作通道，经该工作通道将股骨头软骨下面的病变组织刮除，取自体同侧髂骨填充，填充满意后，常规冲洗手术视野，缝合切口。

实验组：接受体外冲击波治疗。连接电磁式冲击波骨科治疗仪（购自上海涵飞医疗器械有限公司），在透视下选择股骨头坏死区域及周围骨质作为靶点，尽量避开大血管、神经，设置治疗参数，最大电压为9kV，脉冲数为800次，每次治疗25～30min，1周治疗2～3次，根据患者耐受情况确定治疗次数，连续治疗3个月。

1.3 观察指标

评价并比较实验组、对照组治疗结束后随访6个月、12个月及随访结束时的髋关节功能和日常生活能力。

髋关节功能应用Mayo评分标准评价，评价维度包括疼痛、功能、运动和肌力、影像学指标，总分100分，总分越高表示髋关节功能障碍越轻。

日常生活能力应用Barthel指数量表中的ADL项目评价，包括修饰、移动、上下楼梯等10个评价项目，总分100分，评分越低表示日常生活能力越差。

1.4 数据处理

将数据录入至统计学软件SPSS 25.0中进行处理，计数资料的组间差异采用x2检验，计量资料的组间差异采用t检验，当P<0.05时表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结束后随访6个月、12个月、18个月的髋关节功能比较

实验组治疗结束后随访6个月的髋关节Mayo评分为（52.88±3.68）分，与对照组的（52.81±3.59）分比较，t=0.452，P=0.569，不存在统计学意义，随访12个月、18个月的髋关节Mayo评分分别为（69.25±4.01）分、（75.11±4.25）分，高于对照组的（65.79±4.43）分、（71.96±4.18）分，统计学处理显示t=4.362，P=0.000，t=4.194，P=0.000，存在统计学意义。

2.2 治疗结束后随访6个月、12个月、18个月的日常生活能力比较

实验组治疗结束后随访6个月的ADL评分为（54.05±4.38）分，与对照组的（53.95±4.42）分比较，t=0.229，P=0.734，不存在统计学意义，随访12个月、18个月的ADL分别为（68.74±5.11）分、（78.32±4.93）分，高于对照组的（63.33±5.08）分、（71.76±5.02）分，统计学处理显示t=6.117，P=0.000，t=8.035，P=0.000，存在统计学意义。

3 讨论

髓芯减压术为早期我国临床治疗股骨头坏死较常用的一种方法，实践证实该种治疗方法术中取出病变组织、降低骨髓压力后，能够通过重新植骨促进患者功能障碍恢复，疗效良好，但因具有较大的创伤性，一部分患者难以耐受。体外冲击波是近年来发展起来的一种新型物理疗法，本研究将髓芯减压术作为对照，评价该方法治疗早期股骨头坏死的远期疗效，结果显示两组患者治疗结束后随访6个月的髋关节功能和日常生活能力比较均无明显差异，但实验组术后随访12个月、18个月的髋关节功能和日常生活能力均优于对照组。根据上述研究结果得出，体外冲击波治疗早期股骨头坏死能够获得更可靠的远期疗效。分析原因可能为：体外冲击波与髓芯减压术的作用机制完全不同，后者为功能重建，而前者则更倾向于功能修复[3]。近年来，国内外均有研究证实体外冲击波治疗能够促进骨痂细胞中有益蛋白及局部生长因子的表达，激发肌腱组织的愈合能力，并能抑制炎性反应，减轻组织粘连，继而能够逆转患者病程，改善患者功能障碍。

综上所述，体外冲击波治疗早期股骨头坏死，远期疗效确切，可有效改善患者肢体功能障碍，且安全、无创，值得各大医院骨科开展应用。

参考文献

[1] 武政，冯阳阳，阴彦兵，等.体外冲击波和髓芯减压术治疗早期股骨头坏死远期临床疗效的比较研究[J].创伤外科杂志，2017，19（01）：48-51.

[2] 曹恒，刘明廷，石辉.体外冲击波在治疗早期成人股骨头坏死中的现状[J].中国矫形外科杂志，2017，25（23）：2165-2168.

[3] 关海森.髓芯减压联合同种异体骨打压植骨治疗早期股骨头坏死的临床疗效[J].内蒙古医学杂志，2018，50（07）：816-817.