PiCCO监测在急性呼吸窘迫综合征患者治疗中的临床应用

刘际华

【摘 要】 目的：探讨脉搏指示连续心排血量监测（PiCCO）在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）治疗中的应用。方法：选取我院2017年1月～2018年12月期间ICU收治的ARDS患者90例，采取随机分组的方法分为观察 组和对照组，对照组患者采用传统的监测方法，观察组患者采用PiCCO监测下指导治疗，对两组患者ICU内情况进行对比分析。结果：观察组血流动力学和氧合指标明显优于对照组（P<0.05）。观察组撤机拔管前后 各指标明显升高，呈持续上升（P<0.05）。结论：对ICU内ARDS患者应用PiCCO监测对患者液体管理和治疗进行指导，精准监测血流动力学情况，调试呼吸机。

【关键词】 PiCCO; 急性呼吸窘迫综合征; ARDS;应用;

【中图分类号】R459.5   【文献标志码】A   【文章编号】1005-0019（2020）03-207-01

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是急性呼吸衰竭的类型之一，迅速纠正缺氧是抢救ARDS最重要的措施。脉搏指示剂连续心排血量（PiCCO）是一种新的脉搏轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排血量联合应用技术，是一种微创血流动力学监测技术[1]。现对PiCCO监测在急性呼吸窘迫综合征患者治疗中的临床应用效果 进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料   选取我院2017年1月～2018年12月期间ICU收治的ARDS患者90例，采取随机分组的方法分为观察 组和对照组，其中对照组患者45例，男性 24例，女性21 例;年龄26～76 岁，平均 52.5±5.5 岁。观察组患者45例，男性23例， 女性22例，平均年龄（53.5±6.5）岁。所有患者均气管插管进行机械通气。两组患者的基本资料 比较差异不明显，具有均衡性，可以进行对比性研究。

1.2  方法  对照组采用传统的监测方法，通过各指标进行指导补液。

观察组患者采用PiCCO监测下指导治疗，PiCCOplus监护系统，由德国PULSION公司生产。呼吸机及配套设备，人工气道，深静脉导管，静脉穿刺包，PiCCO導管。PiCCO导管测得的股动脉压力波形，得出临床参数[2]。

1.3  观察指标  对两组患者血流动力学，HR、MAP、PaO2/FiO2差异评价结果进行对比。撤机拔管前后PICCO指标包括CVP、EVLWI、GEDVI、ITBVI、PVPI进行比较。

1.4  统计学方法  应用 SPSS20.0 软件进行数据处理统计分析，用 X2 检验，计量数据采用（ x±s）表示。如P<0.05时，结果有明显差异具有统计学价值。

2 结果

2.1 对两组患者血流动力学及氧合指标进行比较，观察组患者45例，治疗前HR（132.2±10.5）次/min， MAP（80.8±8.1）mmHg，PaO2/FiO2（164.0±17.2）mmHg; 治疗2小时后 HR（89.2±9.2）次/min，CVP（8.6±1.4）mmHg，MAP（90.8±7.6）mmHg，PaO2/FiO2（290.9±20.2）mmHg。对照组患者45例，治疗前HR（131.8±10.4）次/min， MAP（83.2±7.0）mmHg，PaO2/FiO2（154.2±18.5）mmHg; 治疗2小时后 HR（110.9±9.8）次/min，CVP（12.2±1.2）mmHg，MAP（97.9±9.2）mmHg，PaO2/FiO2（234.2±21.5）mmHg。观察组血流动力学和氧合指标明显优于对照 组，差异显著（P<0.05）。

2.2  对观察组PICCO指标不同时间段CVP、EVLWI、GEDVI、ITBVI、PVPI进行比较，撤机前CVP（7.3±0.6）mmHg、EVLWI（5.4±1.0）ml/kg、GEDVI（814.6±102.9）ml/m2、ITBVI（954.4±77.9） ml/m2、PVPI（1.8±0.4） ml/m2; 撤机后0.5小时，CVP（8.2±0.5）mmHg、EVLWI（6.8±1.2）ml/kg、GEDVI（831.2±104.6）ml/m2、ITBVI（980.2±80.2） ml/m2、PVPI（2.0±0.8） ml/m2; 拔管后0.5小时，CVP（7.8±1.2）mmHg、EVLWI（7.2±1.4）ml/kg、GEDVI（848.3±91.5）ml/m2、ITBVI（994.5±78.3） ml/m2、PVPI（2.2±1.2） ml/m2。观察组撤机拔管前后 各指标明显升高，持续上升，差异显著（P<0.05）。

3 讨论

ARDS常常在严重创伤、感染后突然发病。发病迅速，多在原发病后的12～48小时后发生。除原发病的表现外，最早出现的症状是呼吸加快。呼吸深快、费力，患者感觉胸廓紧束、严重憋气，呼吸窘迫不能用通常的吸氧疗法改善，也不能用其原发的心肺疾病解释。出现难以纠正的低氧血症，也是ARDS的特点之一。

PICCO监测技术，测量心排血量、心功能指数、心脏前负荷、血管外肺水、肺血管通透性和全心射血分数。PICCO监测技术适用于需要监测循环、心脏功能和肺功能的危重患者，其优点是不需要置管到肺动脉及肺小动脉，减轻了对人体的损伤;PICCO监测技术连续监测可更准确、及时地反映体内液体的变化;整合直接动脉压监测，使用方便，可减少患者的医疗费用;PICCO监测技术能连续监测一些变异度高但临床价值大的指标，及时反映患者的病情变化;血管外肺水监测是床旁定量监测肺部状态和肺通透性损害的唯一参数，对于ARDS治疗提供帮助。

总之，PICCO监测技术具有微创伤、低危险、简便、精确、连续、床边化等优点，近年来受到临床工作者重视。

参考文献

[1] 马丽君. PiCCO 监测在急性呼吸窘迫综合征患者治疗中的应用价值[J]. 临床肺科杂志， 2016， 21（8）：1538-1540.

[2] 吴寿坤， 邝玉群， 蔡洧丹，等. PICCO在急性呼吸综合征中的应用价值[J]. 中国当代医药， 2013， 20（32）：195-196.