湿性愈合在一例深Ⅱ度烫伤患者中的应用

吴丹 杨文艳

【摘 要】 总结一例烫伤患者的护理经验。护理要点：针对患者伤口情况，给予整体、全面评估，根据TIME原则，针对创面的不同时期实施不同的干预措施，进行清创、抗感染等治疗，经过积极有效的治疗与护理，2周愈合。

【关键词】 烫伤，深Ⅱ度;湿性愈合;老年;护理

【中图分类号】R473   【文献标志码】B   【文章编号】1005-0019（2020）03-194-01

烫伤在日常生活工作中是一个常见话题，导致烫伤的原因很多，最常见的有开水、稀粥或热汤和冬天时使用热水袋等，事故发生时会造成患者皮肤局部损伤及疼痛，由烫伤物的温度决定患者的损伤及疼痛程度[1]，本例患者是热水袋开水泄露所致深Ⅱ度烫伤，主要是皮肤接触温度较高的液体造成的。药物治疗对于缓解患者疼痛无作用，需对患者进行合理有效的护理措施，才能使患者收到较满意的效果。现将本例烫伤患者护理报道如下：

1.临床资料

患者，陶某，女，62岁，主诉：左足内踝烫伤7天。患者自述应用热水袋时，盖子未拧紧，热水流出发生烫伤，当时未用冷水冲洗，后出现水疱，疼痛不明显。烫伤后就诊某医院门诊处，给予涂药膏，名称不详，并给予头孢唑林钠静点抗感染治疗，于2017/10/24就诊门诊换药中心。

查体：神清，精神状态好，左下肢活动受限。

身高：159cm 体重：62kg

既往史：无高血压、糖尿病等其他疾病，无磺胺和银药物过敏史

诊断：左足内踝烫伤1%，深Ⅱ度

治疗：给予清创、抗感染等治疗，经过2周治疗与护理，患者伤口愈合。

2.护理

2.1 护理评估

2.1.1 全身评估

年龄：62岁  合并疾病：无   生活习惯：无不良习惯

精神状态：良好  支持系统：良好 营养评估（BMI）： 24.5

2.1.1 局部评估（伤口）

2017/10/24第一次接诊：

部位：左足内踝

大小：2.0㎝×3.3㎝

基底：100%黄色组织

渗液：少量、黄色

气味：无异味

伤口边缘：不规则

周围皮肤 ：发红，轻度肿胀

疼痛评分：3分

2.2 护理目标

（1）清除坏死组织（2）控制感染（3）减轻疼痛（4）保护周围皮肤组织

2.3 护理措施

2.3.1   2017.10.24第一次接诊

（1）先用0.9%氯化钠清洗伤口及周围皮肤。

（2）清除坏死组织：采用保守外科清创法和自溶性清创法相结合的方法，清除坏死组织。对于松软的坏死组织给予保守性外科清创法[2]。

2.4 健康教育

（1）饮食指导：嘱患者清淡易消化饮食、少食辛辣刺激食物，营养均衡。

（2）活动指导：嘱减少踝部关节活动，减少伤口摩擦，适当抬高下肢利于伤口愈合。

（3）心理指导：患者因被烫伤时间长且外院治疗无效，出现紧张焦虑心理，迫切希望烫伤能得到痊愈。为了帮助患者消除紧张焦虑情绪，给予患者鼓励安慰，主动热情地告知患者治疗方法和过程，帮助其增强信心;并对患者的询问给予耐心解答，消除患者的紧张焦虑心理，使其配合治疗，以达到治疗的目的。

（4）避免再次受伤：嘱患者冬季使用热水袋取暖时，热水袋的盖子一定要拧紧，检查热水袋不漏，外边最好用毛巾包裹，温度以手摸上去不烫为宜，才能应用，并定时更换温水，既可以保暖又不会被烫伤。洗澡时，水温不高于40℃，因为人体接触70℃的温度持续1分钟，皮肤就可能导致烫伤;当皮肤接触60℃的温度持续5 分钟以上时，也可能导致烫伤。如发生烫伤，可先用凉水冲一下烫伤处，以达到降温的目的，并且要及时就医，千万不要用牙膏或酱油涂抹烫伤处，容易引起烫伤处感染。

3.小结

目前我国烧烫伤发病率约为2%，每年发病人数在千万人以上[3]，一些轻微的烫伤多不被患者重视或不知道如何处理，导致创面得不到及时治疗，造成创面感染而加深，延长了创面愈合时间[4]。在临床上，创面的愈合受多种因素影响，主要包括全身因素和局部因素两个方面，全身因素主要包括患者的年龄、营养状况、有无其他合并疾病、全身用药情况等;局部因素主要包括创面的大小、部位、颜色、是否合并感染、局部处理方法等。上述多種危险因素如同时存在，就会影响创面的愈合，形成难愈性创面。而烫伤残余创面和感染创面均属于治疗难度较高的创面，愈合时间相对较长， 且近年来由于抗生素的滥用，越来越多的病菌出现耐药性[5]，导致感染的控制难度较大，确保创面愈合的关键，是做好感染控制和创面护理，。因此，在给予烫伤患者护理措施时要对患者的全身情况及局部情况给予全面的评估，并采取有效的方法。

现代医学治疗烧烫伤主要是对症支持疗法以及抗感染治疗为主。本例患者在治疗过程中应用湿性愈合理论，所谓湿性并不意味着就是潮湿，如果渗液过多就会使肉芽组织过度生长，造成伤口周围皮肤浸渍。真正的湿性愈合指的是伤口局部的湿润，不形成结痂。人们的传统观念认为，尽可能地让伤口保持干燥是防止发生细菌感染、加快伤口愈合的最好办法。

本病例的护理中采用了新型医用敷料，水凝胶主要成分为羧甲基纤维素钠、藻酸钙盐、90%纯化水，可有效促进自溶性清创，溶解坏死组织，提供湿润环境，自溶清创是在湿性环境下，运用自身的吞噬细胞和蛋白酶溶解坏死组织，这种方法科减少患者疼痛，对正常组织没有损伤。磺胺嘧啶银脂质水胶体敷料，与伤口渗液接触，水胶体颗粒（羧甲基纤维素钠）形成凝胶与凡士林作用，形成脂质水胶接触界面，创造有利于伤口愈合的湿性环境，适用于有感染风险的浅II度和深II度烧烫伤。泡沫敷料可维持伤口的湿性平衡，有助于肉芽形成及上皮化，减少压力，不粘连伤口，减少疼痛和对伤口的损伤，可以稳固黏贴。因此，深II度烫伤的患者，应用湿性愈合理论，采用新型医用敷料经过积极治疗及护理，不仅能有效的预防并发症的发生，而且还能促进患者临床愈合。

参考文献

[1] 单丽霞，唐贺玲，刘玉欣，等. 外科疾病护理[M]. 北京： 科学技术文献出版社， 2008： 375.

[2] 胡爱玲，郑美春，李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践[M].北京：中国协和医科大学出版社，2010：138

[3] 邱薇，郭彦萍，张亚琳，等. 芦荟蜂胶膏治疗兔试验性烧伤的疗效观察[J]. 西南国防医药，2005，5（ 5） ： 598.

[4] 刘良.探讨烫伤烧伤110例临床疗效[J].大家健康（版），2013，7（5）：184-185

[5] 石晓敏，周琴，吴庆芳等.泡沫银敷料治疗小儿面部烫伤创面的临床体[J].全科护理，2012，10（5）：408-409.