二甲双胍治疗社区老年2型糖尿病患者的临床价值观察

宋春莹

【摘 要】 目的： 探究二甲双胍治疗社区老年2型糖尿病患者药用价值。方法： 回顾本医院2016年12月1日-2017年6月31日收治的2型糖尿病老年社区患者92例经电脑随机表法分组。对照组常规药物控糖，实验组在对照组基础上予二甲双胍片治疗，对比组间疗效及空腹血糖差异。结果： 实验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前组间空腹血糖差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后实验组空腹血糖低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论： 二甲双胍用于社区老年2型糖尿病患者临床药效理想。

【关键词】 二甲双胍;社区;老年2型糖尿病;

【中图分类号】R587.1   【文献标志码】B   【文章编号】1005-0019（2020）03-084-01

前言

2型糖尿病为中老年群体多发疾病[1]。2型糖尿病发病机理为胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷。多数患者存在合并症，如高血压、心脏病、血管病变等。我社区中心门诊收治的社区老年2型糖尿病患者逐年增多，院内十分重视。故本次就社区医院收治老年2型糖尿病患者二甲双胍干预1个月后药效报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年12月1日-2017年6月31日门诊间收治的老年2型糖尿病患者92例行实验对比。所有患者经电脑随机表法分组。对照组（n=46）年龄66～89（77.9±11.7）岁，病程0.5～3（1.9±1.5）年;实验组（n=46）年龄67～90（78.3±11.7）岁，病程1～2.5（1.7±0.7）年。组间基线资料差异无统计学意义，P>0.05。排除合并糖尿病视网膜病变及糖尿病足者;合并脏器功能不全;实验前30d无降糖用药史者。

1.2 方法

对照组口服逍遥丸（九芝堂股份有限公司，国药准字Z43020469，规格：每8丸相当药材3g）+六味地黄丸（九芝堂股份有限公司，国药准字Z43020145，规格：每8丸相当饮片3g）。各8丸/次，3次/d。实验组在对照组的基础上增加二甲双胍口服（上海衡山药业有限公司，国药准字H31021359，规格0.25g），500mg/次，2次/d，饭后服用。用药医嘱后配合运动、饮食、心理指导。运动指导：40分/天，散步、慢跑、体操等。运动宜在早晚餐后1h，携带少量饼干、糖果备用。睡前温水泡脚，温度不宜超过45℃。饮食指导：控制总热量摄入，每餐定时定量，平衡膳食，保证三大营养元素合理配比，每餐适量叶类蔬菜。心理指导：嘱患者平衡心态，戒骄戒臊，轻松面对日常生活。

1.3 评价指标

疗效判定标准：显效：空腹血糖<6.0mmol/L，饥渴消失;有效：空腹血糖<8mmol/L，饥渴减轻;无效：空腹血糖>8mmol/L，饥渴无变化。总有效率为显效率与有效率之和[2]。

1.4 统计学方法

数据采用软件SPSS21.0分析。计数资料以百分比表示，卡方检验组间对比;计量资料以“x±s”表示，t检验组间对比，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

实验组总有效率为97.83%，高于对照组39.13%，P<0.05，数据差异有统计学意义。

2.2 两组空腹血糖对比

治疗前组间空腹血糖数值无明显差异，P>0.05;治疗后实验组空腹血糖（6.31±0.15）mmol/L低于对照组（8.07±0.21）mmol/L，差异显著，P<0.05。数据如下：

3 讨论

社区老年2型糖尿病肥胖者居多，体质稍差[3]。若控糖不利将加剧心脑血管疾病并发。2型糖尿病中医病因病机为肝肾阴虚，气阴两虚，肝郁燥热。《医学心悟》曰“治上消者宜润肺清胃;治中消者宜补肾固元;治下消者宜润肺养肝[4]。故本次选逍遥丸、六味地黄丸为基础用药。逍遥丸方用柴胡、当归、白芍可疏肝理气。六味地黄丸方用山药、茯苓、泽泻，可滋阴补肾、滋阴祛燥[5]。故联合用药血糖抑制功效尚可。但中药疗法起效慢，且消遥丸联合六味地黃丸缺少润肺养胃功效。故本次在其基础上联合二甲双胍片治疗。二甲双胍可促进糖的无氧酵解，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制肠道吸收葡萄糖，抑制肝糖原异生，减少肝糖输出，增加胰岛素敏感性。口服用药后可促外周组织对葡萄糖的吸收和利用，改善高血糖对肺功能代谢的损伤，减少机体氧化应激反应，增强患者机体氧自由基清除能力[6]。相关学者报道，二甲双胍其他获益：①偏胖2型糖尿病者可达减重效果;②二甲双胍可降低血浆胆固醇及甘油三酯，减少血小板凝聚力，改善纤溶酶活性，保护心血管，抑制高血糖损伤心血管;③二甲双胍可降低肿瘤风险。④治疗多囊卵巢综合症。故本次二甲双胍用药组患者疗效高于对照组，治疗后空腹血糖低于对照组，组间差异显著（P<0.05）。二甲双胍用药后胃肠道不良反应较多，故需遵从以下注意事项。一、普通二甲双胍片建议进餐时或进餐后服用。二、肠溶片、缓释片较普通制剂较少发生胃肠道不良反应，但吸收起效较慢。三、首剂量以500mg/d为佳，依血糖水平逐渐增加剂量确保胃肠道逐渐适应，建议每日总剂量不超过2g。

综上所述，二甲双胍治疗社区老年2型糖尿病疗效确切。二甲双胍可作为T2DM的首选和全程药物--二甲双胍临床应用专家共识（2016版）。

参考文献

[1] 李天艺 ， 李华 ， 焦文君. 二甲双胍对老年2型糖尿病炎症和肠道菌群失衡的临床疗效研究[J]. 中华老年医学杂志， 2018， 37（8）：879-882.

[2] 蒋伟. 甘精胰岛素联合二甲双胍对老年2型糖尿病患者疗效及血清氧化应激蛋白的影响观察[J]. 糖尿病新世界， 2018， 21（18）：71-72.

[3] 李英姬. 格列美脲联合二甲双胍短期内强化治疗对初诊2型 糖尿病疗效的临床价值[J]. 糖尿病新世界， 2018， v.21（2）：75-76.

[4] 林少涛. 临床综合护理干预对二甲双胍治疗2型糖尿病患者的血糖控制效果研究[J]. 中国现代药物应用， 2018， 12（20）：151-152.

[5] 阚积荣 ， 张丽云 ， 王清媛. 米格列醇联合二甲双胍、阿卡波糖联合二甲双胍对老年2型糖尿病患者的治疗价值对比[J]. 中外医疗， 2018， v.37（17）：104-106.

[6] 郑志忠.降糖药二甲双胍的临床应用优势[J]. 中国保健营养， 2013， 05（05）：528-529.