慢性阻塞性肺疾病患者应对方式、自我效能与生活质量的相关性

陈苏

慢性阻塞性肺疾病为气流受限不完全可逆且呈进行性发展的慢性阻塞性呼吸系统疾病，随着病程的延长，患者可出现咳嗽、气促等不适，严重影响社会活动和劳动力。自我效能感为个体对预期结果的特定行为执行能力，而医学应对方式为个体对疾病转归指导意见秉持的态度[1]。慢性疾病患者生活质量受多种因素的影响，除与疾病本身、社会经济等因素有关外，与自我效能和应对方式也明显相关[2-3]。因此，本次针

对慢性阻塞性肺疾病患者应对方式、自我效能与生活质量的相关性进行调查研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月至2019年4月收治的76例慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象，纳入标准：经影像和肺功能检查符合2007年慢性阻塞性肺疾病诊断标准；年龄≥40岁；近期无急性加重症状；意识、沟通、智力正常，且接受本次调查。排除标准：合并精神障碍性疾病或遗传性精神障碍疾病；伴有不明原因支气管扩张、支气管哮喘、充血性心力衰竭、肺结核、尘肺等所致咳嗽、咳痰等症状。其中男41例，女35例；年龄57～85岁，平均(72.39±5.37)岁；文化水平：高中及以下33例，大专及以上43例；家庭约总收入4000～7000元，平均收入(5627.39±367.45)元；婚姻状况：已婚64例，未婚12例；费用支付方式：医保61例，自费15例；吸烟状况：目前吸烟12例，已戒烟49例，从未吸烟15例。

1.2 研究方法 由科室护士长带领护理人员自行拟定一般资料调查问卷，内容包括性别、年龄、文化水平、婚姻状况、吸烟情况。

采用自我效能量表(CSES)、医学应对方式(MCMQ)、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)量表进行测评。自我效能量表(CSES)包括呼吸困难症状管理11条目、极端情绪激动7个条目、体力活动5个条目、天气/环境6个条目、行为危险因素2个条目，共5个维度，量表总评分与自我效能感呈正相关关系[4]。医学应对方式量表(MCMQ)内容包括3个维度，即面对(8个条目)、回避(7个条目)、屈服(5个条目)，分数较高说明侧重于采用该种应对方式[5]。慢性阻塞性肺疾病患者生活质量采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)测评[6]，内容包括症状、日常活动、社交心理影响及总分4个部分，量表总分为0～100分，总评分与生活质量呈负相关关系。所有量表由护理人员在患者出院后4周进行上门测评调查，填写前应详细说明量表目的和重要性，遇到视力或阅读困难者，由调查员讲解并配合填写。

1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料的比较采用t或t’检验，两变量之间的相互关系采用直线相关性分析(Pearson相关性分析)。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 76例COPD患者生活质量评分(表1)

表1 76例COPD患者生活质量评分(分，

注：1)为t’值，2)为t值。

2.2 76例COPD患者自我效能评分情况(表2)

表2 76例COPD患者自我效能评分情况(分，

2.3 76例COPD患者应对方式评分情况(表3)

表3 76例COPD患者应对方式评分情况(分，

2.4 76例COPD患者生活质量评分与自我效能和应对方式评分相关性(表4)

表4 76例COPD患者生活质量评分与自我效能、应对方式评分的相关性(r)

3 讨 论

COPD为慢性进行性呼吸系统疾病，临床治疗和药物维持肺功能，但无法彻底治愈，患者需反复门诊和住院治疗，严重影响其生活质量[7]。本次研究中COPD患者生活质量各维度与国内常模对比均处于较低水平，其中活动能力得分最高，其次为影响和症状，由此可见COPD患者活动能力受影响最严重。

3.1 COPD患者自我效能水平与生活质量相关性分析 本次研究中COPD患者自我效能各维度水平均处于较低水平，且与生活质量评分呈负相关，大部分患者呼吸困难症状发作、极端情绪激动无法有效控制症状，体力活动、天气/环境、行为危险因素无法自觉管理，症状管理行为的缺失，影响患者活动耐力。COPD患者临床症状为呼吸困难，症状发作后出现气喘、气短、咳嗽等症状，影响患者体力活动，导致社交活动、生活自理能力下降，应对疾病症状的信心逐渐降低，影响患者对疾病症状管理的依从性，不利于患者活动能力和生活质量的提高[8]。Bandura理论认为，自我效能指患者通过管理和控制自我情绪、态度、健康行为途径来影响自身健康状况和生活质量，自我效能水平越高则健康行为的选取、保持及努力程度越高。反之，生理和心理健康状况的改善，同样影响患者的自我效能感，使其增强积极应对和管理疾病的信心[9]。

3.2 COPD患者应对方式与生活质量相关性分析 COPD的反复急性发作、长期治疗所带来的症状折磨和经济压力，导致患者出现焦虑、抑郁等负面情绪，削减其对疾病康复的期望结果，反复应对呼吸困难症状实践中失败经验，使其采取消极应对方式[10]。采用面对应对方式的COPD患者，说明其主动通过求助医护人员了解目前疾病状况，对自身效能导致疾病症状和对症治疗有正确的认识和评价，积极主动配合临床治疗，有效控制疾病发展和预防复发[11]。反之，消极的应对方式可妨碍有效的自我效能管理行为，进而影响COPD患者的生活质量[12]。

3.3 针对性预防护理干预措施 (1)情绪管理。护理人员指导患者通过听舒缓音乐、倾诉方式转移其紧张、焦虑情绪，逐渐学会自觉控制和处理负面情绪[13]。(2)行为管理。对于长期吸烟患者采用简易模型演示吸烟对肺功能和心血管系统的影响，并指导患者戒烟；进食富含维生素水果和蔬菜，避免进食辛辣等刺激性食物，逐渐提高机体免疫力。用药指导：指导患者应用电子定时提醒药盒辅助养成按时服药习惯，告知其未经医嘱批准不得擅自加用或停用药物[14]。(3)呼吸功能训练。稳定期指导患者进行胸式呼吸训练，辅助其取端坐卧位，轻闭双唇用鼻吸气，缓慢缩唇呈吹口哨状，尽量收腹缓慢呼气，保持3∶1比例呼吸时间，呼气和吸气应收缩和膨胀肺部，增强肺部和膈肌运动，充分排出肺底部气体，每日训练10～20 min，每日1～2次[15]。(4)延续护理。门诊或住院部留取COPD患者联系方式，并邀请其关注公众平台和微信交流群，微信平台每日定时发送关于提高COPD自我护理、自我效能相关报道，微信群提供患者之间交流平台，分享疾病自我护理经验，微信群应备注患者一般资料和复诊信息，提前提醒患者复诊[16]。

综上所述，自我效能高的患者能够保持足够的自信心，正确面对疾病，积极配合临床治疗，对提高患者生活质量具有积极意义。