Seminar教学法在国内护理教学中应用效果评价的meta分析

李爱琼

（邵阳学院护理学院 湖南·邵阳 422000）

随着社会的不断进步，人们的健康护理服务需求持续增加，培养有数量、有质量的护理人才以满足人民群众多样化的健康服务需求成为当务之急。然而传统的“教师讲，学生听”的教学模式已经不能满足现代护理人才培养的需求。护理教育者们正在积极地探索新的教学方法和模式。

Seminar教学法是指在教师指导下以学生为主进行讨论的一种授课方式，是学生为研究某一问题与教师、专家共同讨论的一种交互式教学方法。其核心是充分挖掘课程参与者（学生和教师两个方面）的学理潜能，最大限度的进行多角度、多层次的认识互动，从而深化对某一主题的认识、实现交流的最佳效果，真正达到“学有所获、教学相长、日学日进”的教育目的。Seminar教学法最早是由德国著名学者格斯纳（J.M.Gesner）引入大学教学中，由于教学方式平等、互动的特点，欧美教育体系广泛将Seminar教学法运用于多个领域。20世纪末期，Seminar教学法被引入我国内地，广大护理教育工作者将seminar教学法应用于护理教学，但对于其在护理教学中的应用效果评价尚未形成高质量的证据。因此，本研究运用系统评价的方法对seminar教学法与传统教学法在国内护理教学中应用效果进行比较并分析，以期为护理教育教学提供参考。

1 资料与文献

1.1 纳入和排除标准

（1）纳入标准：研究对象：护理大专生、本科生、研究生。试验方法：随机对照试验，试验组采用seminar教学法，对照组采用传统教学法。结局指标：包括理论成绩、操作成绩、评判性思维能力、学业自我效能感及沟通能力中的任意一项。

（2）排除标准：采用seminar结合传统教学法或其他教学方法的；微信平台开展seminar教学的；重复发表的；数据不完整的文献。

1.2 文献检索策略

计算机检索 Pub Med、Web of Science、Embase、中国知网（CNKI）资源总库、万方数据知识服务平台、普维中文科技期刊数据库。检索时间均为建库至2019年5月。采用主题词和自由词结合的方法进行检索，英文检索词为：seminar，teaching method，nurs*。中文检索词为seminar教学/seminar教学法/seminar教学方法/研讨式教学/研讨式教学法/研讨式教学方法，护理/护生。为保证文献查全，增加对会议，硕士学位论文、博士学位论文的检索。

1.3 文献筛选与数据提取

文献筛选由2名研究者完成。2名研究者首先根据研究目的和纳排标准对文献进行独立筛选，在阅读标题和摘要初筛后，下载全文，提取数据进一步筛查，在筛查过程中遇有分歧的文献讨论后再决定是否纳入。确定最终纳入文献，形成正式数据提取表格，内容包括：研究者、论文发表时间、研究对象、教学方向、样本量、结局指标。

1.4 文献质量评价

2名研究者分别按照Cochrane偏倚风险评估工具对纳入的文献进行评估，评估标准包括6个方面：随机分配方法、分配隐藏、盲法、结局数据的完整性、选择性报告结果、其他偏倚来源。按照具体标准对每一项研究通过：“是”（低偏倚风险），“否”（高偏倚风险），“不清楚”（不明确的偏倚风险/未提及）3个指标来记录。

1.5 统计学分析

运用Cochrane协作网提供的Review Manager5.3软件进行meta分析，计数资料采用标准化均数差（SMD）为效应指标，各效应量均以95%可信区间（CI）表示。对各纳入研究结果间的异质性进行检验，若P>0.1，I2<50%，采用固定效应模型进行分析，若P<0.1，I2>50%，则采用随机效应模型，明显的异质性采用亚组分析的方法进行处理，meta分析的检验水准设为=0.05。采用漏斗图分析有无发表偏倚。

2 结果

2.1 文献检索结果

初检得到相关文献807篇，经过逐层筛选，最终纳入26篇，文献具体筛选流程见图1。

图1：文献筛选流程及结果

2.2 纳入文献的基本特征及质量评价结果

纳入文献的基本特征见表1，文献偏倚风险评估结果见表2。

表1：纳入研究的基本特征

表2：纳入研究的偏倚风险评估结果

2.3 meta分析结果

2.3.1 理论成绩

共纳入19个研究，随机效应模型 meta分析结果显示，seminar教学法在提高护生理论成绩上优于传统教学方法[SMD=0.96，95%CI(0.69,1.24)，P<0.05]，考虑到研究中有 4 个研究是在临床见习或实习阶段应用seminar教学法，存在较大临床异质性，故进一步进行亚组分析，亚组分析结果显示，无论是在校护生还是临床见习、实习阶段护生接受seminar教学法，理论成绩同样优于传统教学方法组，详细分析结果见图2。

图2：seminar教学法相对于传统教学法对理论成绩影响的meta分析

2.3.2 操作成绩

共纳入 6个研究，随机效应模型 meta分析结果显示[SMD=1.02,95%CI(0.43,1.62)，P<0.05]，采用seminar教学法有利于提高护生的操作成绩，见图3。

图3：seminar教学法相对于传统教学法对操作成绩影响的meta分析

2.3.3 评判性思维能力

共纳入6个研究，选择随机效应模型进行统计，结果显示[SMD=1.04，95%CI(0.55,1.54)，P<0.05]，与传统教学方法相比，在护理教学中应用seminar教学法更有利于护生评判性思维能力的培养。见图4。

图4：seminar教学法相对于传统教学法对评判性思维能力影响的meta分析

2.3.4 沟通能力

共纳入 5个研究，随机效应模型 meta分析结果显示[SMD=0.76,95%CI(0.27,1.26)，P<0.05]，采用seminar教学法有利于提高护生的临床沟通能力。剔除谢婷婷的研究后异质性明显下降（P=0.82，I2=0），固定效应模型显示[SMD=0.54，95%CI(0.34,0.74)，P<0.05]，表明seminar教学法较传统教学法显著提高护生的临床沟通能力，见图5。

图5：seminar教学法相对于沟通能力影响的meta分析

2.3.5 学业自我效能感

共纳入 4个研究，随机效应模型 meta分析结果[SMD=0.83,95%CI(0.02,1.64)，P=0.05]，该结果表明，与传统教学法相比，运用seminar教学法对护生学业自我效能感的影响无统计学意义。但剔除费菲的研究后异质性明显下降（P=0.40，I2=0），固定效应模型显示 [SMD=0.45，95%CI(0.26,0.64)，P<0.05]，则表明seminar教学法较传统教学法显著提高护生的学业自我效能，这说明本研究中seminar教学法对护生学业自我效能感的影响结论不稳定，见图6。

图6：seminar教学法相对于传统教学法对学业自我效能感影响的meta分析

2.4 发表偏倚

以理论成绩为指标绘制漏斗图，漏斗图两侧不对称，提示纳入的研究可能存在发表偏倚。

3 讨论

3.1 seminar教学法的应用效果分析

本研究对seminar教学法在护理教学中的应用效果进行了meta分析，结果显示，相对于传统教学方式，seminar教学法有利于护生理论及操作成绩的提高。seminar教学法是一种研讨式教学方法，它通常要求学生在课前围绕课题内容充分地准备、课中积极地发言和讨论、课后及时的总结，这种教学方式构建了预习、学习、复习完整的学习过程，在积极探索、归纳总结的学习过程中，护生的理论知识体系及实践知识体系得以较大程度的建立，知识的掌握程度更加牢固，考试成绩则更加优异。Bouwmeester等一项横断面研究得出，通过实施seminar教学法，学生与充分准备的同伴进行积极地讨论，提高了学生对深度学习的认知，提高了学习参与程度，进而提高了考试成绩。

判性思维能力是独立思考和做出正确决策的关键能力。在实际的护理实践中，往往涉及复杂的临床情境，这就要求护士必须具有独立判断、独立决策、独立执行的判性思维能力。本研究中6个研究分析了seminar教学法对护生评判性思维能力的影响，结果显示seminar教学法在培养评判性思维上优于传统教学法。这与Lou MF等在我国台湾地区将seminar教学法应用到护理博士研究生护理研究课程得的研究结论是一致的。Seminar教学法改变了传统教学法中灌输式方式，让护生从“要我学”到“我要学”，围绕学习主题，充分准备，畅所欲言，大胆质疑，相互辩解，这种开放活泼的学习形式促进了护生评判性思维能力的提升。

对4个研究进行合并分析seminar教学法对临床沟通能力的影响，结果显示seminar教学组临床沟通能力明显优于传统教学组。这与seminar教学法的特点是分不开的，在seminar实施过程中要求小组代表发言，而后小组成员展开辩论，这种生生之间、师生之间的互动，为护生提供了积极思考和语言表达的机会，无形中锻炼了语言组织能力，进而提高了临床沟通能力。另外相对于严肃的传统课堂教学，seminar教学法营造了更为开放自由、活泼轻松的沟通氛围和环境。

学业自我效能感是指个体对自己能力的一种确切的信念或自信心，研究显示学业自我效能对学生的学业成就着直接的影响。本研究对4个研究进行分析seminar教学法对学业自我效能的影响时，由于异质性较大，统计结果不稳定，这可能与样本量较少、发表偏倚等因素相关。

3.2 本研究的局限性

（1）文献的筛选只限于中文和英文，且符合纳入条件的英文文献较少，最终纳入的文献仅为中文文献。

（2）纳入的文献质量普遍较低，仅2篇报告了随机分组方案的具体方法，1篇报告了盲法，所有研究均未提及分配隐藏。未实施盲法和分配隐藏不清楚会夸大阳性结果的影响，也会增加meta分析研究间的异质性。

（3）研究对象的不同层次，教学方法应用的时长不同，所授科目不同等，都会导致异质性的产生，本研究仅对在校护生和见习、实习护生在理论成绩指标上进行亚组分析，其他因素未逐一进行亚组分析。

4 结论及对未来护理教学的启示

本研究表明，与传统教学法相比较，Seminar教学法在提高护生理论、操作成绩，培养护生评判性思维能力及临床沟通能力有着较明显的优势,但对于学业自我效能感的影响尚未形成稳定的、可靠的证据，需进一步的论证。在实际护理教学过程中，由于学生数量多、课时紧张、课程特点不同等多种原因，在一门课程全程实施Seminar教学法是不切实际的，因此将seminar教学法与传统教学法或者其他教学法结合起来，扬长避短，互为补充，才能达到培养高素质护生的目的。