外科术中意外低体温危险因素调查研究

许文伟 周宁宁 何敏芝 张明霞 孙建良 陈苑

[摘要] 目的 调查分析外科手术患者术中意外低体温的危险因素。 方法 选择2019年1月～2020年6月我院进行择期外科手术的患者260例为研究对象，调查患者外科术中意外低体温的发生率，收集患者临床资料，运用单因素和多因素Logistic回归分析探讨患者术中发生意外低体温的危险因素。 结果 260例患者中有46例发生外科术中意外低体温，发生率为17.69%;单因素分析显示，患者年龄、BMI、术前焦虑、入室体温、手术室温度、麻醉时间、手术时间、手术方式、术中出血量、术中补液量、术中冲洗量及术中保暖方式与发生外科术中意外低体温明显相关（P<0.05）;多因素Logistic回归分析显示，患者年龄、BMI、手术方式、手术时间、麻醉时间、术中出血量、术中补液量、术中保暖方式均为发生外科术中意外低体温的独立危险因素。 结论 高龄、BMI低、术前焦虑、手术和麻醉时间长、术中液体出入量大、术中保暖措施欠缺等均为发生外科术中意外低体温的危险因素，临床中应该引起重视，加强对患者的保温处理，以降低低体温发生风险。

[关键词] 外科手术;意外;低体温;危险因素

[中图分类号] R619          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）32-0118-04

[Abstract] Objective To investigate and analyze the risk factors of accidental hypothermia in surgical patients. Methods A total of 260 patients undergoing elective surgery in our hospital from January 2019 to June 2020 were selected as the study objects. The incidence of accidental hypothermia during the surgery of patients was investigated. The patients' clinical data were collected. Single factor and multivariate Logistic regression were used to analyze the influencing factors of accidental hypothermia during surgery. Results A total of 46 of 260 patients had accidental hypothermia during surgery， with the incidence of 17.69%. Single factor analysis showed that patient age， BMI， preoperative anxiety， entrance temperature， operating room temperature， duration of anesthesia， length of operation， method of operation， intraoperative bleeding， intraoperative fluid rehydration， intraoperative irrigation， and intraoperative warmth were significantly related to accidental hypothermia during operation （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that patient age， BMI， operation method， operation time， anesthesia time， intraoperative blood loss， intraoperative fluid rehydration， and intraoperative warmth were all independent influencing factors of accidental hypothermia during surgery. Conclusion Old age， low BMI， preoperative anxiety， long operation and anesthesia time， large volume of fluids during surgery， lack of intraoperative warmth are all important factors affecting the occurrence of accidental hypothermia during surgery. Clinical attention should be paid. The insulation care of patients was strengthened to reduce the risk of hypothermia.

[Key words] Surgery; Accident; Hypothermia; Risk factors

手術治疗是外科疾病患者最主要的治疗方法之一，成功的手术能够挽救患者生命、延长患者生存期限、改善患者生存质量。但手术作为重大的创伤性操作，同时也存在各种各样的风险及较多的手术和麻醉并发症，影响患者手术的顺利进行。术中意外低体温，也称术中非计划低体温，是全身麻醉手术常见的并发症，其指手术过程中，任何一个时间点的核心温度<36℃。研究显示，术中低体温会给患者带来各种不良后果，影响机体基础代谢及药物代谢，不利于患者术后麻醉恢复，且损伤患者的血小板功能，易诱发机体凝血功能障碍，导致围手术期失血量增加，同时也会损伤患者的机体免疫功能，增加手术部位的感染发生率等，还会增加患者的蛋白质流失，减少胶原蛋白合成，从而影响术后切口的愈合[1-2]。据统计，临床中有20%～70%的全麻手术患者会发生术中低体温，因此如何有效预防外科术中意外低体温的发生成为国内外学者共同关注的问题[3]。本研究对我院近期收治的全麻手术患者进行调查研究，旨在探讨患者术中意外低体温的发生情况及影响因素，为临床提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月～2020年6月我院进行择期外科手术的患者260例为研究对象，其中男148例，女112例;年龄18～79岁，平均（48.43±5.27）岁;普外科患者94例，心胸外科患者69例，神经外科患者57例，其他科室患者40例。本研究经我院医学伦理委员会批准，入选患者和家属均签署知情同意书。本研究遵循保密原则，患者资料仅供研究所用。

纳入标准：①行全身麻醉外科手术;②择期手术;③年龄18～80岁;④术前体温正常;⑤手术时间>1 h;⑥临床资料完整。排除标准：①脑外伤、脑部手术、脑血管疾病、癫痫、急性脑积水等引起的中枢性高热;②合并体温调节异常疾病，如恶性高热、神经安定剂综合征等;③感染性发热;④术前3 d内核心体温>38℃;⑤合并鼻咽部和食管部位疾病，不能以探頭进行术中体温监测;⑥合并耳道疾病，影响耳温枪鼓膜测温;⑦合并甲状腺功能异常（甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退）;⑧术中需实施计划性低温;⑨采用静脉全身麻醉;⑩临床资料不全。

1.2 方法

参考患者病历收集一般资料，参考手术记录收集手术相关资料，通过监测探头测量患者核心体温。

1.3 观察指标及评价标准

①本研究自行设计《患者临床资料调查问卷》，内容包括患者性别、年龄、体质量指数（BMI）、是否合并糖尿病、术前心理状况、入室体温、手术室温度、麻醉分级、麻醉时间、手术时间、手术方式、术中出血量、术中输血量、术中输液量、术中保暖方式。BMI依据患者填写的身高和体重进行计算;麻醉分级参照美国麻醉医师协会（ASA）分级标准进行分级;术前心理状况选用焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）[4]进行评估，共20个条目，采用4级评分，评分>50分显示患者术前存在焦虑情绪。②术中意外低体温，指患者手术过程中，任何一个时间点的核心温度（Core body temperature CBT）<36℃。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS22.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。采用单因素方差检验及多因素Logistic回归分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 外科术中意外低体温发生率及单因素分析

260例患者中有46例发生术中意外低体温，发生率为17.69%;单因素分析显示，性别、合并糖尿病、ASA分级与发生术中意外低体温无明显相关性（P>0.05），年龄、BMI、术前焦虑、入室体温、手术室温度、麻醉时间、手术时间、手术方式、术中出血量、术中补液量、术中冲洗量及术中保暖方式与发生术中意外低体温明显相关（P<0.05）。见表1。

2.2发生外科术中意外低体温多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析显示，年龄、BMI、手术方式、手术时间、麻醉时间、术中出血量、术中补液量、术中保暖方式均为发生外科术中意外低体温的独立危险因素。见表2。

3讨论

在正常情况下，体温调节中枢调节机体的产热和散热，使其处于动态平衡，从而维持体温相对恒定。但患者在手术过程中，受自身因素、麻醉因素、手术因素等影响，可能发生意外低体温，进而导致出血风险增加、麻醉恢复时间延长等问题，影响手术顺利进行和术后恢复[5]。

本研究结果显示，外科术中意外低体温发生率为17.69%，导致患者发生外科术中意外低体温的危险因素较为复杂，与以下因素有关：①患者自身因素：年龄、BMI、术前焦虑和入室体温均与外科术中意外低体温的发生明显相关，其中年龄和BMI为独立危险因素，与管恩玲等[6]的研究结果一致。高龄患者由于其机体各功能系统均有不同程度的退行性改变，且合并多种疾病，机体脂肪和肌肉较少、耐受力差、全身血液循环减慢、基础代谢率低于青壮年患者，其交感神经对温度变化的敏感性也较迟缓，因此体温调节功能较弱，容易发生低体温。骨骼肌是机体活动时产能的主要动力，而脂肪不仅能够在机体静止时产生能量，还是构成机体隔离层的成分，起保暖作用。而BMI较低的患者，皮下脂肪和肌肉组织相对较少，机体产生和储备能量的能力较低，术中也容易发生低体温现象[7-8]。此外，患者入室前体温较高，显示其核心温度与外周皮肤温度温差较小，热量再分布较少，因此外科术中意外低体温的发生风险较低;而入室体温相对较低的患者，其核心温度和外周温度温差较大，热量再分布较多，外科术中意外低体温的发生风险较高[9]。因此，临床中应建立对高龄及低BMI患者的综合性保温措施，在手术过程中运用多种方式保温，同时在术前和术后也重视保温，尽量减少患者的热量散失[10]。此外，不良的心理应激状态会导致患者血液重新分配，进而影响回心血量和全身微循环，增加外科术中意外低体温的发生风险。医护人员在患者术前应重视心理干预，减轻患者的心理应激[11]。②手术因素：本研究显示，开胸开腹手术、微创手术、手术时间长、术中出血量和补液量多是导致患者发生外科术中意外低体温的独立危险因素。与头颅和四肢手术相比，胸腹腔手术切口大，导致温度较高的内脏器官较长时间且较大范围地暴露，导致水分蒸发和热量散失，引起外科术中意外低体温的发生[12-13];而微创手术与传统手术相比，虽然创伤较小，但在腔镜手术中经常会应用压缩、干冷的二氧化碳建立气腹，温度较低的二氧化碳进入胸腔腹腔时，气体会迅速扩散，脏器组织对二氧化碳的吸收增加，导致患者耗氧量增加，体温下降[14]。此外，手术时间长不仅会增加相关器官和切口的暴露时间，还会导致患者术中出血量的增加、胸腔腹腔冲洗液使用增多、术中补液增多，而输入较多的液体会出现“冷稀释”作用。研究显示，输入500 mL血液后，患者核心体温会下降0.50～1.00℃，输入1000 mL液体后患者核心体温会下降0.25℃，输入2000 mL液体后患者核心体温会下降1.00～1.50℃，因此，失血过多和大量补液的患者外科术中意外低体温的发生率明显较高，而低体温又会抑制患者的凝血功能，进而增加术中出血量[15-17]。因此临床中对于手术时间长和大量补液的患者，应格外重视保温，尽量避免不必要的皮肤暴露，对输注和冲洗的液体进行预热，以降低外科术中意外低体温的发生风险[18]。③麻醉因素：本研究显示，低体温组患者的麻醉时间明显长于无低体温组患者，进一步分析显示，麻醉时间是患者术中意外低体温的独立危险因素。患者在全身麻醉的过程中，大量温度低且干燥的气体会通过气管插管进入患者肺内，在呼吸作用的带动下导致患者热量散失，此外，全身麻醉患者在麻醉药物作用下，血流动力学会再度分布，器官代谢率降低，产热也相应减少，患者下丘脑进入麻醉状态，体温调定点发生下移、体温调节反射迟缓、外周血管扩张。因此在麻醉时间较长的情况下，患者由于体表暴露，在体导辐射和对流的影响下，体温会逐渐下降，热量散失，发生寒战及外科术中意外低体温。研究显示，当患者麻醉时间超过3 h时，外科术中意外低体温的发生风险会增加4倍[19]。④环境因素：本研究显示，手术室温度和术中保暖措施均对患者外科术中意外低体温的发生有显著影响，其中术中保暖方式是患者发生外科术中意外低体温的独立危险因素。目前医院手术室通常为洁净层流手术室，为使手术室消毒效果达标，需要增强手术室空气对流，当手术室温度低于21℃时，手术室蒸发散热和对流散热就会增加，因此患者在较低温环境的手术室中，容易发生低体温现象。李丽等[20]的研究显示，手术室医护人员对手术患者发生外科术中意外低体温的认知现状和管理现状均处于中等水平;而陈立建等[21]的研究显示，进行多模式保温可有效降低患者外科术中意外低体温的发生率，因此临床应重视对外科术中意外低体温这一手术并发症的认识水平和干预能力，通过调节和控制手术室温度、液体加温、减少暴露，使用充气保温毯多多种手段保证患者核心体温正常，减少外科术中意外低体温的发生。

综上所述，高龄、BMI低、术前焦虑、手术和麻醉时间长、术中液体出入量大、术中保暖措施欠缺等均是发生外科术中意外低体温的危险因素，临床中应引起重视，加强对患者的保温，以降低外科术中意外低体温的发生风险。

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（收稿日期：2020-06-10）