老年难治性胃食管反流病患者食管动力学特征和反流特点分析

颜丽君 陆翠钦 乐桥良

[摘要] 目的 分析老年难治性胃食管反流病（rGERD）患者食管动力学特征和反流特点。 方法 以我院2017年2月～2019年12月收治的100例rGERD患者为观察对象。按照年龄分为老年组（年龄≥60岁）42例和非老年组（年龄<60岁）58例。比较两组基线资料、临床表现特征、食管动力学特征、反流特点。 结果 老年组与非老年组在性别、BMI指数、吸烟及饮酒方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。老年组胸痛、上腹部不适及慢性咳嗽发生率均高于非老年组，差异均有统计学意义（P<0.05）。老年组LESP及LEPP水平均低于非老年组，差异均有统计学意义（P<0.05）。老年组酸反流、弱酸反流、非酸反流、气体反流、气液混合反流次数均高于非老年组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 老年rGERD患者存在明显的食管动力学异常，且该类患者的反流主要是弱酸反流、非酸反流、气体反流、气液混合反流。

[关键词] 难治性胃食管反流病;老年;食管动力学特征;反流特点

[中图分类号] R571          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）32-0052-04

[Abstract] Objective To analyze the esophageal dynamics and reflux characteristics of elderly patients with refractory gastroesophageal reflux disease（rGERD）. Methods A total of 100 cases of rGERD patients admitted to our hospital from February 2017 to December 2019 were taken as observation objects. According to the difference in age，they were divided into the elderly group（age≥60 years old， n=42） and the non-elderly group（age<60 years old， n=58）. The baseline data，clinical features，esophageal dynamics characteristics，reflux characteristics evaluation， and reflux characteristics were compared between the two groups. Results There were no significant differences in the gender， BMI index， smoking and drinking between the elderly group and the non-elderly group（P>0.05）. The proportions of chest pain， upper abdominal discomfort and chronic cough in the elderly group were higher than those in the non-elderly group，the differences were statistically significant（P<0.05）. The LESP and LEPP levels of the elderly group were lower than those of the non-elderly group，the differences were statistically significant（P<0.05）. The number of acid reflux，weak acid reflux， non-acid reflux，gas reflux，and gas-liquid mixed reflux was higher in the elderly group than that in the non-elderly group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Elderly patients with rGERD have obvious abnormal esophageal dynamics，and the reflux of this type of patients is mainly weak acid reflux， non-acid reflux， gas reflux， gas-liquid mixed reflux.

[Key words] Refractory gastroesophageal reflux disease; Elderly; Esophageal dynamics characteristics; Reflux characteristics

胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease，GERD）屬于临床上较为常见的一种消化系统疾病之一，随着人们生活方式的不断改变，其发病率呈逐年攀升趋势，且大部分患者反复发作，需长期用药，严重影响了患者的生活质量[1]，增加了家庭及社会的经济负担。目前，临床主要是采用质子泵抑制剂（Proton pump inhibitors，PPIs）治疗，且效果明显，可较好地控制患者的临床症状[2]。然而，在实际工作中仍发现存在10%～40%的GERD患者对PPIs敏感性较差，临床治疗效果不理想，临床将这一部分患者称之为难治性胃食管反流病（Refractory gastroesophageal reflux disease，rGERD）。而国内专家共识意见主要将rGERD定义为双倍剂量PPIs治疗8～12周后各项临床症状均无显著好转[3]。此外，随着年龄的不断增长，老年人群的各项生理功能随之衰退，可能发生下食管括约肌功能减退及食管清除能力降低等，从而加重了rGERD的临床症状、体征表现，进一步增加了临床治疗难度，预后较差。有相关研究报道指出，老年GERD患者与中青年GERD患者的食管动力学及反流特征存在明显差异[4]。提示在临床实际工作中，应予以患者个性化治疗方案，以达到最佳的临床治疗效果。鉴于此，本研究旨在探讨老年rGERD患者食管动力学特征和反流特点并进行分析，从而为临床rGERD的诊治提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月～2019年12月我院收治的rGERD患者100例为观察对象。按照年龄分为老年组（年龄≥60岁）42例和非老年组（年龄<60岁）58例。其中老年组男20例，女22例，平均年龄（67.55±7.54）岁，BMI（23.01±2.84）kg/m2。非老年组男27例，女31例，平均年龄（54.36±6.92）岁，BMI（22.90±2.91）kg/m2。纳入标准：（1）所有受试者均符合《2014年中国胃食管反流病专家共识意见》中所制定的rGERD相关诊断标准[5];（2）年龄均>20岁;（3）无临床病历资料缺失;（4）入院前并未接受过相应治疗。排除标准[6]：（1）入院前30 d内接受过促动力和（或）药物治疗者;（2）既往有上消化道手术治疗史者;（3）合并消化性溃疡或消化道肿瘤者;（4）伴有冠心病、糖尿病以及其他严重内科疾病者;（5）意识障碍或伴有精神疾病者。两组患者性别、年龄、BMI比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有观察对象均在知情同意书上签字，并获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

（1）基线资料采集：以我院自制的患者基线资料调查表完成所有受试者的基线资料统计、记录，主要包括年龄、性别、吸烟、饮酒、BMI;（2）临床特征：患者出现反酸、烧心、胸痛、上腹部不适、慢性咳嗽等不良反应;（3）食管动力学检测：检查前要求受检者停用抑酸或促肠动力药物3 d以上，且予以禁食 8 h处理。采用四通道毛细管灌注检测系统，完成对受检者食管下括约肌（LES）长度、LES静息压（LESP）以及体部下段蠕动波压力（LEPP）、上段蠕动压力（UEPP）[7];（4）反流特点评价标准[8]：其中Ⅰ级为反流至食管下段;Ⅱ级为反流至横膈上及颈段食管之下;Ⅲ级为反流至颈段食管;Ⅳ级为贲门已完全松弛，且反流至颈段食管;V级为反流且已吸入至气管亦或是肺部组织。等级越高，表示反流情况越严重;（5）密切观察患者的临床反流症状，记录反酸、嗳气等症状发生情况。予以24 h动态测量患者食管pH值[9]，以pH≤4为酸反流，4

1.3 统计学处理

采用SPSS22.0统计学软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

老年组与非老年组在性别、BMI、吸烟以及饮酒方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组临床特征比较

老年组胸痛、上腹部不适以及慢性咳嗽发生率均高于非老年组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组食管动力学特征比较

老年组LESP及LEPP水平均低于非老年组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组反流特点评价比较

老年组的反流Ⅰ级比例为28.57%，明显低于非老年组的50.00%，Ⅱ级比例为57.14%，明显高于非老年组的32.76%，差异有统计学意义（P<0.05），两组的Ⅲ～Ⅳ级反流的比例比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

2.5两组反流特征比较

老年组酸反流、弱酸反流、非酸反流、气体反流、气液混合反流次数均高于非老年组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

GERD作为临床常见疾病，在老年人群中的发病率日益增加，其主要原因可能与老年人群食管动力及上皮黏膜屏障发生改变，以及食管黏膜下血管壁增厚、血流减少以及变细有关，引起了食管黏膜屏障和营养作用下降，同时降低了黏膜修复能力。此外，老年退行性病变、便秘等均会引起腹压的升高，从而促进了胃食管反流的增多及食管廓清异常，上述原因均会导致老年GERD发病率的升高。既往相关研究报道显示[10]，酸反流是导致胃食管反流症状的重要原因之一，其中PPIs可发挥较好的治疗作用。而rGERD主要是指PPIs治疗不理想的一类GERD患者，且随着近年来相关研究的不断深入，越来越多的学者发现酸反流并非导致rGERD反流症状的唯一原因，其中弱酸及非酸反流亦可能与症状的发生存在密切相关。因此，分析老年rGERD患者食管动力学特征和反流特点具有一定的价值，有助于制订临床诊治方案。

本研究结果显示，老年组胸痛、上腹部不适以及慢性咳嗽发生率均高于非老年组，提示老年胃食管反流病患者胸痛、上腹部不适以及慢性咳嗽的发生率均高于中青年患者。分析原因，可能与老年患者的抗反流屏障减弱及食管廓清功能降低等抗反流防御机制异常有关。同时，老年患者的胃肠神经末梢感觉普遍迟钝，疼痛敏感性下降，对反流刺激敏感性降低[11]，亦會引发上述相关症状表现。另有报道指出，GERD患者的临床症状表现较为复杂[12]，其中85岁以上的高龄GERD患者典型症状发生率显著低于其他年龄组，提示老年患者症状多不典型。因此，在临床实际工作中，单纯依靠典型症状进行GERD的诊断结果不可靠。针对出现上述不典型症状的老年患者，若予以常规治疗无效后，应考虑GERD的可能，并及时予以PPIs治疗，明确是否为rGERD。此外，本研究结果显示，老年组LESP及LEPP水平均低于非老年组。相较于中青年患者而言，老年胃食管反流患者食管动力相对较差。究其原因，随着年龄的不断增长，老年难治性GERD患者的黏液碳酸氢根离子分泌量减少，从而增加了微循环障碍情况的发生，促使患者组织自我修复能力降低[13]。加之老年患者往往伴有食管裂孔疝，因此食管运动功能相对较差[14]，LESP及LEPP水平明显降低。本研究结果显示，老年组的反流Ⅰ级比例为28.57%，明显低于非老年组的50.00%，Ⅱ级比例为57.14%，明显高于非老年组的32.76%，说明老年难治性胃食管反流患者的反流特点以Ⅱ级为主，而非老年患者的反流特点则以Ⅰ级为主，其主要原因可能与老年患者的食管动力异常及食管体部蠕动功能下降有关。另外，老年组酸反流、弱酸反流、非酸反流、气体反流、气液混合反流次数均高于非老年组，提示老年难治性胃食管反流患者反流特点以弱酸反流、非酸反流、气体反流、气液混合反流为主。其中主要原因可能与食管动力异常及食管体部蠕动功能下降有关[15]。然而，关于其具体作用机制尚未完全明确，需进一步证实。由于胃蛋白酶水解活性在弱酸状况下可继续保持活性，而胆汁酸可以在弱酸与非酸状态下降低食管黏膜的完整性，因此弱酸与非酸反流易导致食管黏膜屏障发生损伤，临床应密切观察患者反流特点。另外，王慧芬等[16]报道显示，老年胃食管反流患者的酸反流次数多于中青年组，而弱酸反流次数和非酸反流次数与中青年组比较，差异均无统计学意义。这与本研究结果存在差异，而导致上述差异的主要原因可能在于本研究纳入的对象均为难治性胃食管反流患者，而王慧芬等[16]报道的重点是一般性胃食管反流患者。同时，检测方式及判定标准亦会对结果产生一定程度的影响，应予以重视。

综上所述，老年难治性胃食管反流患者食管动力学相较于中青年患者明显更差，其反流特点主要为弱酸反流、非酸反流、气体反流、气液混合反流，应予以重点关注。在临床实际工作中应根据老年难治性胃食管反流患者上述食管动力学特征及反酸特点制订个性化治疗方案，从而达到改善患者预后的目的。

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（收稿日期：2020-07-13）