支气管镜冷冻术联合球囊扩张在瘢痕狭窄型支气管结核气道狭窄中的疗效分析

黄锐 杨敏玉 廖俊雄 雍雅智

[摘要] 目的 分析支氣管镜冷冻术联合球囊扩张在瘢痕狭窄型支气管结核气道狭窄中的疗效。 方法 回顾性分析2014年7月～2019年10月于本院收治的90例瘢痕狭窄型支气管结核气道狭窄患者临床资料，根据治疗方案不同分为冷冻组（n=40）和冷冻联合组（n=50）;其中冷冻组给予单纯支气管镜下冷冻消融，而冷冻联合组则予支气管镜下球囊扩张后进行冷冻消融;收集并比较两组治疗前后气道内径、肺功能指标、呼吸困难程度、临床疗效及不良反应。根据临床疗效不同又可将患者分为临床有效组和无效组，对比两组临床资料，并进行Logistic多因素回归分析。 结果 与治疗前比较，治疗后两组气道内径、FEV1和FEV1/FVC升高，呼吸困难程度降低，差异均有统计学意义（P<0.05），其中冷冻联合组明显优于冷冻组（P<0.05）。所有患者支气管镜介入术中术后均未见气胸、大咯血和支气管痉挛等严重不良反应。冷冻联合组临床总有效率明显高于冷冻组（P<0.05）。临床有效组和临床无效组在病程、狭窄程度、气管内径和呼吸困难程度比较，差异有统计学意义（P<0.05）;经Logistic多因素回归分析得知，治疗方案和狭窄程度是影响瘢痕狭窄型支气管结核气道狭窄患者临床疗效的重要因素（P<0.05）。 结论 支气管镜冷冻术联合球囊扩张治疗瘢痕狭窄型支气管结核气道狭窄安全性良好，效果显著，值得推广。

[关键词] 瘢痕狭窄型支气管结核气道狭窄;冷冻术;球囊扩张;疗效;影响因素

[中图分类号] R523          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2020）35-0035-04

[Abstract] Objective To analyze the therapeutic efficacy of bronchoscopic cryosurgery combined with balloon dilatation in the treatment of airway stenosis of bronchial tuberculosis with scar stenosis. Methods The clinical data of 90 patients with airway stenosis of bronchial tuberculosis with scar stenosis admitted to our hospital from July 2014 to October 2019 were analyzed retrospectively. According to different treatment schemes， they were divided into the freezing group（n=40） and the combined freezing group（n=50）. Among them， the freezing group was given cryoablation under bronchoscope simply， while the combined freezing group was given cryoablation under bronchoscope after balloon dilatation. The airway diameters， pulmonary function indexes， dyspnea degrees， clinical efficacies and adverse reactions（ADRs） were collected and compared between the two groups before and after treatment. According to the difference of clinical efficacies， patients were divided into the clinically effective group and clinically ineffective group. The clinical data of the two groups were compared and logistic regression analyses were carried out. Results Compared with those before treatment， the airway diameter， FEV1 and FEV1/FVC of the two groups increased after treatment， the degree of dyspnea decreased， and the differences were statistically significant（P<0.05）， among which the combined freezing group was significantly better than the freezing group（P<0.05）. No serious ADRs such as pneumothorax， massive hemoptysis and bronchospasm were found in all patients during and after bronchoscopy intervention. The total clinical efficacy rate of the combined freezing group was significantly higher than that of the freezing group（P<0.05）. There were significant differences in course of disease， stenosis degree， and inner diameter of trachea and dyspnea degree between the clinically effective group and clinically ineffective group（P<0.05）. Logistic regression analysis showed that the treatment scheme and stenosis degree were the important factors impacting the clinical efficacy on patients with airway stenosis of bronchial tuberculosis with scar stenosis（P<0.05）. Conclusion Bronchoscopic cryosurgery combined with balloon dilatation is obviously safe and effective in the treatment of airway stenosis of bronchial tuberculosis with scar stenosis， which is worth of promotion.

2.5 Logistic多因素回归分析

将2.4中有差异因素及治疗方案纳入Logistic多因素回归分析得知，治疗方案和狭窄程度是影响瘢痕狭窄型支气管结核气道狭窄患者中临床疗效的重要因素（P<0.05），见表4。

3 讨论

支气管结核是指结核分枝杆菌由支气管黏膜开始逐层侵袭的一种特殊型结核病，可累及黏膜下层、基层，甚至全软骨层，使管腔黏膜充血水肿、肉芽组织增生坏死，狭窄形成，导致气道闭塞[8]。研究发现，支气管结核多起病隐匿，进展迅速，发病4～6个月即可发生狭窄，病程越长，狭窄发生率越高[9]。既往认为支气管结核以轻型狭窄为主，近年发现肉芽增生型及瘢痕狭窄型气道狭窄明显增多，应引起重视[10]。支气管狭窄又可致气道闭塞，肺功能受损，生活质量显著下降，严重时直接危及生命，如何有效治疗瘢痕狭窄型支气管结核气道闭塞是临床一直关注的问题[11]。然而经典的抗结核化疗和常规外科手术均不能很好地解决以上问题，临床迫切需要一种安全、有效且创伤小的治疗方法。

目前，冷冻治疗术作为一种安全有效的介入技术被广泛运用于支气管结核气道狭窄的治疗，根据原理不同又分为冷冻切除术和冷冻消融术，前者多用于活动期肉芽增殖型气管支气管结核所致的气道狭窄，后者既可消减大型肉芽组织和新生物，又可治疗支气管结核所致的瘢痕狭窄或闭塞，安全性和有效性均较好[12]。除此之外，国内有研究认为球囊扩张也是治疗良性瘢痕性气道狭窄的重要技术手段，直接通过机械性物理方法对狭窄气管进行扩张，造成气管局部众多小裂伤，从而撕裂瘢痕组织产生“手风琴”效应，扩张气管[13]。基于以上叙述，有学者认为瘢痕挛缩型气道狭窄含水成分少，单纯冷冻消融术无法达到预期效果，主张先施球囊扩张术，后进行冷冻消融术，其疗效和安全性有待探讨[14-16]。

本研究对90例瘢痕狭窄型支气管结核气道狭窄患者临床资料进行回顾性分析，根据治疗方案不同分为冷冻组（单纯支气管镜下冷冻消融）和冷冻联合组（支气管镜下球囊扩张后进行冷冻消融），对比两组不良反应、治疗前后气管内径、肺功能和呼吸困难程度及临床疗效发现，两组治疗期间均无严重不良反应，而治疗前两组无明显差异，治疗后两组情况均改善，但冷冻联合组优于冷冻组，说明单纯冷冻消融术和冷冻消融-球囊扩张联合术在治疗瘢痕狭窄型支气管结核气道狭窄患者安全性和有效性均尚可，但以联合治疗更优，与杨贵敏等[15]学者部分结论基本一致。不同的是，本研究还通过单因素分析和Logistic回归分析探讨了影响瘢痕狭窄型支气管结核气道狭窄临床疗效的重要因素，发现治疗方案和狭窄程度是影响瘢痕狭窄型支气管结核气道狭窄患者临床疗效的重要因素（P<0.05），再次突出联合治疗的重要性，并提醒临床工作者和患者须重视早发现早治疗，延缓疾病进展，提高治疗有效率。

综上所述，支气管镜冷冻术联合球囊扩张治疗瘢痕狭窄型支气管结核气道狭窄安全性良好，效果显著，值得推广。但本研究样本量及观察时间仍相对有限，后续可增加样本量并延长观察时间以进一步验证该结论的可信度。

[参考文献]

[1] 林明贵.重视气管支气管结核的综合诊治——《WS 196-2017结核病分类》标准解读[J].中国防痨杂志，2018，40（3）：247-250.

[2] 余丽丽，贾晋伟，肖洋，等.良性气道狭窄病因分析[J].临床肺科杂志，2019，24（8）：1394-1398.

[3] 石广灿.不同分型支气管结核患者多排螺旋MSCT影像学特征性表现分析[J].中国CT和MRI杂志，2018， 16（4）：51-54.

[4] 阮军忠，张天辉，李福根，等.支气管结核的外科治疗[J].中国肺癌杂志，2018，21（4）：320-322.

[5] 王蓉蓉，陈志，张广宇.经支气管镜介入冷冻技术在呼吸系统疾病应用中的研究进展[J].中国防痨杂志，2019，41（3）：343-347.

[6] 涂力，汤洁，刘湘泸，等.支气管镜下介入方法联合治疗良性中心气道狭窄[J].中国微创外科杂志，2018，18（9）：806-809.

[7] 陈敏，薄丽艳，王琰，等.支气管镜介入技术治疗结核性瘢痕性中心气道狭窄的对照研究[J].国际呼吸杂志，2017，37（8）：590-594.

[8] 申静，纪俊雨，李雯，等. 64层螺旋CT多方位重组技术联合仿真内镜技术诊断支气管结核的应用价值[J].安徽醫药，2018，22（10）：1909-1911.

[9] 戎燕筱，王瑜玲，苏圆圆，等.气管支气管结核临床特点及病变类型分析[J].河北医药，2018，40（3）：397-400.

[10] 赵磊，薛剑，王瑜玲，等.气管镜腔内冷冻联合药物注射治疗溃疡坏死型和/或肉芽增殖型支气管结核的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志，2018，26（10）：115-118.

[11] 高亭，蒋引娣，朱波，等.支气管镜下冷冻联合局部注药治疗支气管结核所致气道梗阻的临床分析[J].国际呼吸杂志，2017，37（13）：970-973.

[12] 张红红.电子支气管镜介入治疗气管支气管结核的临床分析[D].太原：山西医科大学，2018.

[13] 胡智敏，靖秋生，吴鸣镝，等.结核性气道狭窄患者行球囊扩张治疗的最佳时机探讨[J].中国防痨杂志，2019， 41（3）：283-287.

[14] 秦林，丁卫民，张建英，等.冷冻联合球囊扩张术治疗瘢痕狭窄型支气管结核气道闭塞的有效性及安全性[J].中华结核和呼吸杂志，2018，41（11）：857-862.

[15] 杨贵敏，赵磊，王栋，等.气管镜下冷冻联合球囊扩张治疗结核性支气管狭窄的疗效及对细胞因子的影响[J].河北医药，2019，41（10）：87-89.

[16] 赵伟业，葛云洁.支气管镜下冷冻联合球囊扩张治疗支气管结核性气道狭窄的观察[J].中国当代医药，2015，（17）：21-23.

（收稿日期：2020-07-07）