名医谈健康·老年人血糖高点到底是不是病

赵新兰

名医简介

出诊时间：周三全天

微信：lanlanzhao2016

湖南省人民医院内分泌二科主任，主任医师，硕士，中国老年医学学会内分泌代谢分会委员，湖南省女医师协会女性内分泌疾病防治专委会副主任委员，湖南省中医药和中西医结合学会糖尿病专业委员会委员，湖南省康复医学会骨质疏松专业委员会委员，主持省厅级课题30余项，参与国家自然科学基金项目1项，获湖南医学科技奖1项，发表论文10多篇。擅长糖尿病及糖尿病慢性并发症、甲状腺疾病、肾上腺疾病及其他老年内分泌疾病的诊断及治疗，尤其擅长Ⅰ型糖尿病、糖尿病合并肥胖、甲亢等的治疗。

近日，湖南省人民医院内分泌二科（老年内分泌科）收治了一位70多岁的退休干部王老。王老说，自己平时身体一直很健康，从没住过院。这次，要不是实在病得太重了，也不会来看病。

5年前，王老在一次体检时发现空腹血糖为6.8 mmol/L，比正常血糖稍高一点，没有检查餐后血糖。当时，体检医生建议王老去内分泌科彻底检查一下。王老听别人说，老人血糖高点是正常的，自己也没什么感觉，仗着平常身体好，根本没当一回事。以后每年体检，血糖值逐年升高，但王老仍然没什么感觉，也没有去医院看过医生。直到最近两个月，王老觉得口干口苦，小便增多，体重下降，尤其体力明显下降，且看东西不清楚，才觉得不正常。直到前几天，老伴发现他精神变差，很容易瞌睡，走路都有点不稳了，才强行把他送到医院。在门诊，医生使用快速测血糖的仪器给王老测血糖，竟测不出来，（这类血糖仪的检测上限是27.8 mmol/L），医生赶紧将王老送至急诊住院。

住院后，检查发现王老血糖高达31 mmol/L，完善其他糖尿病相关检查后，诊断出急性并发症有酮症酸中毒、高渗状态，这些都是糖尿病最严重的并发症，同时还检查出了糖尿病慢性并发症糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病早期。经过几天补液，降糖治疗，王老口干口苦的症状缓解，精神好转。提起得病，王老不禁感叹万分，说不该听信传言，如果早知道血糖高就是糖尿病的话，一定会早点治疗，不会搞得现在一身病了。

老年人血糖

到底多高才是糖尿病？

老年糖尿病的诊断标准和一般人群是一样的，根据WHO（世界卫生组织）的诊断标准：

1.空腹静脉血浆血糖≥ 7.0 mmol/L或者餐后2h血糖≥11.1 mmol/L;

2.有典型的糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降），加上随机血糖或静脉血浆血糖≥11.1 mmol/L;

3.葡萄糖负荷后2h血糖≥ 11.1 mmol/L无典型糖尿病症状者，改日复查确定。

符合以上条件的任何一点都可以诊断为糖尿病。

老年糖尿病

有什么特点？

老年人糖尿病患者比例高，达30%左右，糖尿病前期更是高达40%，其中Ⅱ型糖尿病患者占了糖尿病患者的90%。新诊断糖尿病的发病率在65至79岁的人群中最高。

起病比较隐匿，症状不明显， 60至69岁的糖尿病患者中有近一半的人报告诊断时糖尿病异常可能已经持续了10年，80岁以上的人中有20%报告持续时间为5年。

餐后血糖高，血糖波动大，低血糖风险高。

慢性并发症多，往往合并糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等。

并发症多： 40%～70%患有高血压病，30%～50%患有血脂紊乱，腹型肥胖比单纯体重指数（BMI）增高在老年患者中更常见， 30%～40%同时合并糖代谢紊乱、高血压、向心性肥胖、高甘油三酯血症（代谢综合征），高血糖、高血压和血脂紊乱三者并存将使心脑血管死亡风险增加3倍。

多器官功能减退，认知功能自我管理能力下降，依从性差。

老年糖尿病

如何治疗？

根据老年糖尿病的一些特点，老年糖尿病患者在治疗上有一些特殊之处。

应该早预防，早诊断，早治疗，早达标。

老年糖尿病患者的血糖管理策略必须根据老年患者的个人需要进行调整：

对于新诊断、病程短、低血糖风险低，在HbA1c<7.5%时，首先选用低血糖风险小的降糖药单用或联合应用;对于65岁及以上的糖尿病患者，如果没有通过生活方式和二甲双胍达到降糖目标，建议在服用二甲双胍的同时添加其他口服或注射制剂和/或胰岛素;为降低低血糖的风险，避免使用磺脲类药物（SUs）和格列奈类药物，并谨慎使用胰岛素，降糖治疗方案应尽可能简单;应避免使用格列本脲;糖苷酶抑制剂的疗效并不明显，在老年人中，胃酸对腹泻和腹泻药物的不良反应导致了相对较高的不依从率;启用胰岛素促分泌剂或胰岛素时，需先进行防治低血糖的知识学习;不建议多次胰岛素注射模式用于老年糖尿病患者的日常治疗;药物治疗方案应根据血糖监测情况定期调整。

老年糖尿病的控制標准：

1.空腹血糖（mmol/L）4.4～7.0餐后2h血糖（mmol/L） < 10.0，HbA1c<7.0%。能早发现血糖异常者有条件可以控制到HbA1c<6.5%;

2.对于病程>5年、中等程度并发症及伴发疾病，有低血糖风险，应用胰岛素促分泌剂类降糖药物或以多次胰岛素注射治疗为主，自我管理能力欠佳的老年糖尿病患者，希望在治疗调整中转向良好控制，HbA1c<7.5%，空腹血糖（mmol/L）4.4～7.5餐后2h血糖（mmol/L）<10.1;

3.适用于伴有影响寿命的疾病、有严重低血糖发生史、反复合并感染、急性心脑血管病变、急性病入院治疗期间、完全丧失自我管理能力、缺少良好护理的患者，需避免高血糖造成的直接损害， HbA1c>7.5～8.5%，空腹血糖（mmol/L）4.4～7.5餐后2h血糖（mmol/L）<10.1;

4.老年糖尿病绝大多数伴存其他代谢异常，要同时控制好血压、血脂，防止冠心病等。

加强糖尿病知识学习，提高自我健康管理能力。

老年糖尿病

如何预防并发症？

老年糖尿病患者最严重的并发症是低血糖，尤其是注射胰岛素的老年患者，低血糖风险很高。低血糖的表现为心慌、乏力、出冷汗、手抖等。一旦出现上述症状，应立即进食含糖高的食物，如糖果、巧克力、饼干、饮料等。立即去医院检查，及时调整降糖药物。平时出门身上携带零食，按时定量进食。避免长时间高强度运动。

老年患者尤其是合并中风或者智能减退的老年患者，在合并感染、发热时容易出现高渗状态甚至昏迷，该病的死亡率很高，因此一定要注意预防。患者每天要喝足够的水，一旦出现血糖特别高且有急性感染时，及时去医院就诊。

对于慢性并发症的防治，平时要控制好血糖，且控制好相关的代谢指标，包括血脂、血压、血黏度、血尿酸以及体重。

老年朋友们要正确认识糖尿病，血糖高了就是病，一定要及时治疗，防治并发症，减少致死致残率，提高生活质量。