养阴祛瘀汤联合肺结核标准化疗方案治疗阴虚火旺型空洞型肺结核的临床疗效及对肺功能的影响※

朱爱茹 次如冰 佘丽君

(河北省石家庄市第五医院结核病二科，河北 石家庄 050021)

肺结核是一种因肺部结核杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病，近年来随着环境的不断恶化，空气质量逐渐下降，肺结核发病率明显升高，同时因肺结核导致的各类死亡病例数也逐渐上升[1-2]。空洞型肺结核属肺结核的常见类型，其病理改变复杂，多由于肺组织长期反复破坏、修复、大量纤维组织增生，使肺功能严重受损。随着肺结核发病率的升高及耐药肺结核的不断增多，空洞型肺结核也不断增多，而肺结核患者若未经治疗或经不规范抗结核治疗也可进展为空洞型肺结核[3]。现代医学的肺结核标准化疗方案能有效杀灭结核杆菌，但在改善症状及肺功能恢复方面效果欠佳[4]。中医治疗空洞型肺结核有一定优越性，通过辨证论治可改善症状。2017-08—2019-01，我们应用养阴祛瘀汤联合肺结核标准化疗方案治疗阴虚火旺型空洞型肺结核96例，并与肺结核标准化疗方案治疗96例对照，观察临床疗效及对肺功能的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 西医诊断参照《临床结核病学》[5]中空洞型肺结核的诊断标准。中医诊断参照《中医内科学》[6]中肺痨的诊断标准，辨证为阴虚火旺型[6]。

1.1.2 纳入标准 初诊患者；胸部CT检查表现为空洞型肺结核；痰结核菌涂片阳性；具有不同程度的低热、咳嗽、盗汗、乏力等症状；无合并其他严重心、肝、肾脏疾病；神经功能、语言功能正常，能配合完成本研究；本研究经医院医学伦理委员会审批通过，患者自愿签署知情同意书。

1.1.3 排除标准 妊娠期妇女；对本研究涉及药物过敏者；合并其他感染性疾病；接受免疫抑制治疗者；合并精神性疾病及矽肺等。

1.1.4 剔除标准 研究中出现其他影响本研究的疾病，如神经系统疾病等；出现药物不良反应；未按要求用药；用药期间出现肝肾功能损伤；中途退出研究者。

1.2 一般资料 全部192例均为我院结核病二科住院患者，按照随机数字表法分为2组。治疗组96例，男52例，女44例；年龄25～62岁，平均(38.58±5.79)岁；病程2～6年，平均(3.1±1.3)年。对照组96例，男54例，女42例；年龄26～64岁，平均(39.53±5.54)岁；病程2～6年，平均(3.1±1.2)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予肺结核标准化疗方案[7]。异烟肼片(广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020699)300 mg，每日1次口服；利福平胶囊(沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21023360)450 mg(体质量>55 kg者，600 mg/次)，每日1次口服；吡嗪酰胺片(特一药业集团股份有限公司，国药准字H44020947)500 mg，每日3次口服；盐酸乙胺丁醇片(沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21022349)750 mg，每日1次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加养阴祛瘀汤。药物组成：麦冬20 g，生地黄15 g，白及15 g，玄参15 g，茯苓15 g，百部15 g，川贝母10 g，牡丹皮10 g，白芍 10 g，丹参15 g，功劳叶15 g，仙鹤草15 g，三七12 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 疗程 2组均连续用药3个月。

1.4 观察指标及方法 ①2组治疗前后，采用肺功能测试系统(MasterScreen型，德国CareFusion公司)进行肺功能检测，包含第1 s用力呼气容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)、最大呼气流量(PEF)。②自拟评分标准，比较2组治疗前后中医证候低热、咳嗽、盗汗、乏力评分变化，根据无、轻、中、重程度记0、1、2、3分。

1.5 疗效标准 显效：影像学检查空洞闭合或缩小>50%，原结核病灶吸收>50%，痰菌转阴率达80%；有效：影像学检查空洞缩小30%～50%，原结核病灶吸收30%～50%，痰菌转阴率达40%；无效：影像学检查空洞无明显变化或增大或出现新空洞，原结核病灶吸收<30%或扩大，痰菌转阴率<40%[5]。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后FEV1、FEV1/FVC及PEF比较 见表2。

表2 2组治疗前后FEV1、FEV1/FVC及PEF比较

由表2可见，2组治疗后FEV1、FEV1/FVC及PEF均较本组治疗前升高(P<0.05)，且治疗组升高更明显(P<0.05)。

2.3 2组治疗前后中医证候评分比较 见表3。

表3 2组治疗前后中医证候评分比较 分，

由表3可见，2组治疗后低热、咳嗽、盗汗、乏力评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05)。

3 讨 论

近年来，我国肺结核发生率虽然一直呈缓慢平稳下降趋势，但我国仍是全球肺结核高负担国家之一[8]。根据世界卫生组织(WHO)数据显示，我国2017年新发肺结核人数接近90万，发病人数高居世界第二，仅次于印度，因此肺结核防治是关乎全民健康的重大公共卫生问题[9]。空洞型肺结核周围肺组织破坏严重，纤维组织增生，慢性纤维空洞长期不愈合，局部血液循环差，即使病情得到控制，FVC、FEV1、FEV1/FVC等指标仍易显著降低[10]，呼吸功能严重受损[11]，不利于空洞愈合，影响患者康复进程。当前国内外治疗空洞型肺结核主要采取规范的抗结核治疗，由于抗结核治疗疗程长，患者不易坚持，而短期难有满意疗效，临床症状改善不明显，患者易反复出现咳嗽、盗汗、低热、乏力甚至呼吸衰竭、肺部感染等症状，因此在治疗方案选择上，越来越多的临床医生尝试加入中医方案进行协同治疗。

空洞型肺结核属中医学肺痨、肺疳范畴。中医学对肺痨的认识历史悠久，早期古医籍中并无肺痨病名，大多在虚损、虚劳一类病证中，描述了与肺痨主症相似的临床表现，如《灵枢·玉版》中“咳脱形，身热，脉小以疾”；从唐代起，开始出现“肺劳”，唐·孙思邈在《备急千金要方》中设有“肺劳”专篇，并分析肺劳的病因为“生虫在肺”；《古今医统大全·痨瘵门》指出，“痨病”的病因为痨虫传染和正气虚弱，痨虫传染是不可缺少的外因，正气虚弱是主要内因，二者相互为因，同时也指出此病具有传染性。针对肺痨的治疗，中医古籍也有所论述，早在明代《医学正传》中即提出“一则杀其虫以绝根本，一则补其虚以复其真元”。肺痨病灶在肺，应以补肺气、益肺阴为主，久病累及脾、肾两脏，适宜补虚培元；痨虫为病因根本，治病先治本，故需抗杀痨虫。空洞型肺结核病位在肺，肺之特性喜润恶燥，而痨虫蚀肺，久耗肺阴，易阴虚火旺，患者表现为无痰咳嗽，痰少而黏，咽干咽哑，身体消瘦，烦热，盗汗，易劳倦，舌红，少苔有瘀斑，脉细。治宜养阴祛瘀。养阴祛瘀汤方中麦冬养阴润肺，清心除烦，为君药。生地黄清热生津，滋阴凉血，滋肾阴，降虚火，养阴津，泄伏热；玄参清肺火，益肺阴；白及养阴补肺，宁络止血，有止血、生肌、消肿作用；茯苓健脾补中，宁心安神，在养阴祛瘀的基础上兼顾调和脾胃，以上4药共为臣药。百部滋阴润肺，下气止咳，善治阴痨虚嗽；川贝母清热润肺止咳，善止内伤阴虚久咳；牡丹皮清热凉血，活血化瘀，入血分而善清透阴分伏热；白芍敛阴止汗，可有效改善盗汗之症；丹参活血化瘀，以上5药共为佐药。三七活血祛瘀，止咳止血；功劳叶清虚热，益肝肾；仙鹤草补虚止血，以上3药共为使药。现代药理研究认为，麦冬主要含甾体皂苷、生物碱、谷甾醇、葡萄糖、氨基酸、维生素等，可促进细胞免疫及体液免疫功能[12]；茯苓中的茯苓多糖有增强免疫功能的作用，可改善肺结核体虚症状[13]；仙鹤草中仙鹤草醇有抗疲劳、调节免疫作用[14]；百部对人型结核杆菌有抗菌作用，百部生物碱能降低动物呼吸中枢兴奋性，抑制咳嗽反射，加快结核菌消除，促进病灶愈合[15]。

肺结核空洞病灶随着治疗逐步吸收好转是其治疗成功的良好指标[16]。本研究治疗3个月后影像学检查结果显示，治疗组总有效率100%，对照组总有效率63.60%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)，说明养阴祛瘀汤联合肺结核标准化疗方案治疗空洞型肺结核，能有效改善症状，促进患者康复。2组治疗后FEV1、FEV1/FVC及PEF均较本组治疗前升高(P<0.05)，且治疗组升高更明显(P<0.05)；2组治疗后中医证候低热、咳嗽、盗汗、乏力评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05)。说明养阴祛瘀汤联合肺结核标准化疗方案能改善患者肺功能及中医症状。

综上所述，养阴祛瘀汤联合肺结核标准化疗方案治疗阴虚火旺型空洞型肺结核，有助于促进患者肺结核空洞愈合，加快病灶吸收，提高治疗效果，改善肺功能及中医症状，促进康复，值得临床推广应用。