不同补牙材料治疗牙体楔状缺损的临床效果

刘 亮 杨 烁 李灿宏 莫志臣

1.广州市增城区中医医院口腔科，广东广州 511300；2.南方医科大学口腔医院 广东省口腔医院种植中心，广东广州510280；3.南方医科大学第五附属医院口腔科，广东广州 510900；4.广东医学院第三附属医院口腔科，广东湛江 528300

楔状缺损是指在牙体唇（颊）侧近颈部硬组织由于缓慢消耗导致的缺损，是一种非龋性疾病，由于这种缺损常常呈现为楔形，因而得名[1]。该病在中老年人群及口腔卫生意识淡薄人群发病率较高，同时也是口腔科常见的多发病种之一。导致牙体楔状缺损的因素有很多，与个人的刷牙习惯、饮食习惯、牙体颈部的结构甚至遗传都有一定的关系[2]。牙体楔状缺损好发于前牙，多与横向刷牙有关，而前牙的楔状缺损不但会影响患者的日常饮食，还会对患者牙齿的美观造成破坏，缺损严重时甚至会因为细菌的侵入而导致牙本质过敏症、牙髓炎等疾病，使患者的生活质量大大下降[3]。由于楔状缺损不像感冒等疾病会自我愈合，所以需要通过医护人员对缺损部位进行修复充填。在临床上常采用玻璃离子和光固化复合树脂充填来对牙体楔状缺损进行治疗。本研究选取广州市增城区中医医院口腔科收治的50例牙体楔状缺损患者作为研究对象，旨在探讨临床上使用不同的补牙材料治疗牙体楔状缺损疾病的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月〜2018年8月于广州市增城区中医医院口腔科接受充填治疗的50例牙体楔状缺损患者作为研究对象，根据补牙材料的不同将其分为对照组（n=25）和观察组（n=25）。对照组中，男15例，女10例；年龄31〜56岁。观察组中，男15例，女10例；年龄31〜57岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①经严谨的临床及X线片检查均被确诊患有牙体楔状缺损；②符合牙体充填治疗的适应证；③在术前签署了知情同意书。

排除标准：①患有严重的脏器疾病或者精神疾病；②对本次研究使用的药物或者材料（玻璃离子和光固化复合树脂）有过敏反应[4]。

1.2 方法

两组患者的治疗由同一位医生完成。对照组患者采用玻璃离子进行充填治疗[5]，具体如下。①用干棉球和蘸有75%医用乙醇的棉球对治疗区进行术前消毒；②利用超声波洁牙机和低速手机对治疗区域牙齿的牙结石、色素、牙垢等进行清洁与抛光；③用干棉球和吸唾器保证治疗区域的干燥；④在常规室温的条件下，将易混型超硬充填用玻璃离子（美国3M ESPE AG公司生产的Ketac Molr Eaymix 调拌型玻璃离子[6]）的粉液按规定比例调匀，并且为了避免出现玻璃离子粉液不融合或者融合不均匀的状况，调匀所用时间要控制在1 min 以内；⑤将已经调拌好的玻璃离子用充填器填入患牙的楔状缺损部位，再用光敏刀压实，并且一边压实一边修整玻璃离子充填的外形，同时也将多余的玻璃离子材料去除，时间要控制在3 min 之内；⑥待玻璃离子材料稍微凝固，用低速手机和抛光磨头进行打磨抛光。

观察组患者采用光固化复合树脂（美国3M 公司生产的P60 光固化复合树脂[7]）进行充填治疗，具体如下。①用干棉球和蘸有75%医用乙醇的棉球对治疗区进行术前消毒；②利用超声波洁牙机和低速手机对治疗区域牙齿的牙结石、色素、牙垢等进行清洁与抛光；③用干棉球和吸唾器保证治疗区域的干燥；④用主要成分为37%磷酸水溶液或凝胶的格鲁玛酸蚀剂[8]酸蚀牙本质1 min 后，采用三用喷枪高压冲洗，将酸蚀剂全部冲洗干净。吹干后，酸蚀后的牙面呈现白垩色，即为酸蚀成功；⑤更换干燥用小棉球，用3M/ESPE adper Single bond2 第五代全酸蚀粘接剂[9]涂布于患牙牙体楔状缺损处；⑥用气枪把涂布后的粘接剂吹成薄薄一层，使其分布在将要充填的树脂与楔状缺损中间的缝隙处，去除多余的粘接剂后，用光固化灯照射缺损处40 s；⑦每次取用一小块光固化复合树脂，用光敏刀一层层将缺损部位充填起来，每一层都要用光固化灯照射40 s，并且一边充填压实，一边调整形态，去除多余的树脂；⑧用低速手机和抛光磨头进行打磨抛光，并且调整患者的咬合[10]。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的治疗总有效率、充填材料功能评分、并发症总发生率和总满意度。充填的疗效评价标准分为显效、有效、无效，具体如下。①显效：充填物完好无损坏，边缘密合无缝隙，没有压迫患者牙龈，X线片显示患牙的牙周和根尖均正常，没有发生牙髓或者牙周的并发炎症，可以咀嚼较硬食物；②有效：充填较好，可以咀嚼较软食物；③无效：充填物有破损和脱落；边缘不密合，有缝隙，咬合有不适，有发生继发龋、牙髓或者牙周的并发炎症[7]，无法行使有效的咀嚼功能。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。患者满意度采用广州市增城区中医医院自制的治疗满意度调查表进行评估，表格为百分制，满分是100分，>84 分表示患者对于修复效果非常满意，61〜84 分表示患者对于修复效果一般满意，<61 分代表患者对于修复效果不满意。总满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。充填材料功能的评估标准（用来评估患者日常生活饮食能力）：通过对患者的日常生活饮食进行调查并填写调查表，>84 分表示充填材料稳固耐用，患者可以咀嚼坚硬的食物并且没有任何不适感，61〜84 分表示患者日常饮食没有影响，但不能咀嚼比较坚硬的食物，<61 分表示患者的日常饮食受到影响甚至无法进食。充填后的并发症主要有牙龈乳头炎、牙髓炎和食物嵌塞三种，通过对患者的实际情况和反馈来进行记录。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者总满意度的比较

观察组患者的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者总满意度的比较[n（%）]

2.3 两组患者并发症发生情况的比较

观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者并发症发生情况的比较[n（%）]

2.4 两组患者充填材料功能评分的比较

观察组患者的充填材料功能评分为（89.54±7.65）分，高于对照组的（67.92±4.63）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在人类的口腔中，牙齿是最为重要的器官之一。如果一个人的牙齿损坏或者缺失，那么会对一个人的饮食造成极大的影响，甚至于减少营养的吸收，从而使整个消化系统受到影响产生紊乱，最后对人的身体健康造成危害[11]。其中，牙体的楔状缺损是所有牙体疾病中最为常见，也是最为主要的问题之一。临床上导致楔状缺损发生的因素有很多，如个人刷牙习惯、饮食习惯、酸性物质的侵蚀、牙颈部结构、遗传等。一旦发生楔状缺损，患者常常会出现冷热刺激十分敏感乃至酸疼的症状。而前牙的楔状缺损不仅仅会影响到患者的饮食，使生活质量明显下降，而且还会破坏患者牙齿的美观，从而对身心造成不好的影响。严重时还会导致牙本质过敏症的发生，甚至于发生严重的牙髓炎，对患者的生理和心理都造成极大的伤害。有研究表明，若要降低楔状缺损带来的一系列并发症（如牙本质过敏症、牙髓炎等）的发生率，选择合适的补牙材料是最好的办法[12]。就目前来说，牙体楔状缺损好发于前牙，对于美学修复的要求较高。由于受力原因，充填的材料相较于其他位置的洞型更容易脱落；由于缺损位置接近龈沟，口水及分泌物较多，隔湿比较困难；再者是患者自身的不良习惯——即横向刷牙不会随着接受治疗而改变，从而使楔状缺损症状减轻。由于上述原因，楔状缺损充填后的返工率一向较高。所以根据上述充填的要求，临床所选取的充填材料应当具备这些条件：①颜色与自身牙齿接近；②有一定的粘接力，能够很好连接充填材料和牙体组织，不易脱落；③即使隔湿不到位，也不会太过影响材料的固位；④有一定的硬度，不会因为刷牙或者其他原因容易磨损[13]。

针对于牙体楔状缺损，在临床上调拌型玻璃离子、光固化玻璃离子、普通复合树脂、光固化复合树脂和流体树脂是针对牙体楔状缺损的治疗最常用的材料。其中玻璃离子多用于乳牙的充填治疗，不会太过于刺激牙髓，并且在凝固以后会持续释放有一定抗龋作用的氟离子。但是玻璃离子的硬度不够，耐磨度太低，修复长时间后充填材料会发生脱落，导致治疗失败[14]。

而树脂材料耐磨度高、粘接性好，亮度好色泽好从而拥有很好的美学修复效果。李文进[15]在临床研究中采用了玻璃离子水门汀、光固化复合树脂和流体树脂三种材料对90例楔状缺损的患者进行充填治疗，结果表明，采用流体树脂（流体树脂是近年来研究出的一种新型的充填材料，静止时具有一定的黏稠度和流动性，可以有效减少因材料热胀冷缩造成的细小空隙产生从而降低微渗漏的形成）对患者进行牙体充填治疗的成功率最高；其次是光固化复合树脂，光固化树脂的优点则是色泽和亮度好，不容易磨损，同时树脂与牙本质的结合更牢固等优点。

本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率、充填材料功能评分、总满意度均高于对照组，并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示光固化复合树脂充填材料无论是从美观度、牢固程度、充填后患者对于充填效果的满意度还是日常生活饮食能力都远远优于调拌型玻璃离子。

综上所述，在临床上使用光固化复合树脂对牙体楔状缺损进行治疗的效果更好，可以提高治疗有效率和满意度，减少并发症的发生，值得临床应用和推广。