不同方法治疗卵巢癌的效果及对患者生存质量的影响比较

赖 影

广东省罗定市人民医院妇科，广东罗定 527200

卵巢癌是女性恶性肿瘤中的第二常见肿瘤，由于其早期临床表现缺乏特异性，故确诊时多已是Ⅲ、Ⅳ期，患者往往无法得到最好的治疗效果，5年生存率较低，病死率较高[1]。晚期患者的常规治疗是细胞减灭术+术后常规化疗。但近年来已有相关研究报道，在常规治疗的基础上结合术前新辅助治疗及术后腹腔热灌注化疗可获得更好的治疗效果及生存质量[2]，为了进一步探索此种治疗方式的可行性，本研究选取我院收治的58例卵巢癌患者作为研究对象，比较不同方法治疗卵巢癌的效果及对患者生存质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月〜2017年10月我院收治的58例卵巢癌患者作为研究对象，根据随机数字表法分为实验组与对照组，每组各29例。实验组患者，年龄40〜64岁，平均（52.8±10.3）岁；临床分期：Ⅲ期19例，Ⅳ期10例。对照组患者，年龄42〜68岁，平均（53.5±10.1）岁；临床分期：Ⅲ期17例，Ⅳ期12例。两组患者的年龄、临床分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①患者诊断均符合2015年国际妇产科联盟发布的相关指南[3]，且临床分期为Ⅲ或Ⅳ期；②患者经影像学检查（超声、CT、MRI 等）及妇科检查确定存在盆腔实性肿块，且经病理诊断确诊为卵巢癌；③患者可自主配合研究进行，并签署知情同意书。排除标准：①对紫杉醇、铂类等有过敏反应或严重并发症者；②患有严重的血小板减少等不宜手术者或无法配合研究者；③存在治疗禁忌证者。

1.2 方法

实验组患者术前接受紫杉醇+卡铂（TC）化疗+肿瘤细胞减灭术+术后腹腔内TC 灌注+术后常规化疗。患者术前给予TC 方案，即135 mg/m2紫杉醇（海口奇力制药股份有限公司，规格：5 ml:30 mg，生产批号：141216、161228）+250 mg/m2卡铂（齐鲁制药有限公司，规格：10 mg/瓶，生产批号：141220、161107）联合化疗3个疗程，3周/疗程，疗程结束后1〜2个月内，所有患者均被评估通过后由同一组医师行5〜6个疗程的肿瘤细胞减灭术。摘除子宫、大网膜、两侧卵巢、阑尾，并进行淋巴结清扫，使残留病灶直径≤2 cm。术后行腹腔TC 热灌注，将250 mg 卡铂、10 mg 地塞米松和10 mg利多卡因溶于1500 ml 生理盐水（约43℃）中，约1 h后，将化疗药物排出，术后第2 天再次行TC 热灌注，并去除灌注管及引流管。术后以不少于3个疗程的TC方案化疗，即135 mg/m2紫杉醇+250 mg/m2卡铂。治疗过程中，应注意及时纠正患者电解质紊乱、凝血功能障碍，处理骨髓抑制、肾毒性、胃肠毒性等并发症。

对照组患者仅行肿瘤细胞减灭术+术后常规化疗，具体相关步骤与实验组一致。治疗过程中应及时处理骨髓抑制、胃肠毒性等并发症，纠正内环境失衡。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的手术情况（失血量、手术时间、腹水量、住院时间）、临床效果、生存质量评分、并发症发生情况、复发率及死亡率。

①临床效果评价标准：瘤体完全消退，临床影像学及肿瘤血清指标等均正常，未发现新病灶，为完全缓解；治疗后瘤体体积<1/2 治疗前体积，未发现新的转移淋巴结为部分缓解；瘤体体积范围为1/2 治疗前体积≤治疗后瘤体体积≤4/5 治疗前体积为稳定；治疗后瘤体体积>5/4 治疗前体积为恶化。治疗总有效率=（完全缓解+部分缓解）例数/总例数×100%。②生存质量评分采用EORTC QLQ-C30 V3.0 进行评估[4]，包括躯体功能、认知功能、总健康状况等，其功能领域和总体健康状况得分越低，说明患者的功能状况和健康状况越差，症状领域得分越低，说明患者的生存质量越好。③并发症主要包括消化道反应、骨髓抑制、肝肾损害、皮肤反应及变态反应。④术后随访1年，观察患者的复发情况，以CT、超声等影像资料及血清CA125 为准。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者失血量、手术时间、腹水量及住院时间的比较

实验组患者的手术时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者的失血量、腹水量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者失血量、手术时间、腹水量及住院时间的比较（±s）

表1 两组患者失血量、手术时间、腹水量及住院时间的比较（±s）

组别 失血量（ml）手术时间（min）腹水量（ml）住院时间（d）实验组（n=29）对照组（n=29）t值P值425.29±142.73 670.35±163.87 6.073 0.000 129.42±14.15 142.61±13.94 3.576 0.000 801.62±125.26 893.40±164.38 2.392 0.020 22.41±4.25 27.05±4.90 3.852 0.000

2.2 两组患者治疗总有效率的比较

实验组患者的治疗总有效率（79.31%）高于对照组（48.28%），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗前后生存质量评分的比较

两组患者治疗前的各项生存质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组患者治疗后的情绪功能、总健康状况评分均高于治疗前和对照组，而疼痛、疲倦、便秘、气促评分均低于治疗前和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者治疗前后的躯体功能、认知功能、社会功能、角色功能、食欲丧失、腹泻、恶心与呕吐、经济困难情况评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。对照组患者治疗后的疼痛、疲倦评分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者治疗前后的躯体功能、认知功能、社会功能、角色功能、情绪功能、总健康状况、食欲丧失、腹泻、便秘、气促、恶心与呕吐、经济困难情况评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表3）。

2.4 两组患者并发症发生率、复发率及死亡率的比较

两组患者消化道反应、骨髓抑制、肝肾损害、皮肤反应及变态反应的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患者的复发率和死亡率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表3 两组患者治疗前后生存质量评分的比较（分，±s）

表3 两组患者治疗前后生存质量评分的比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

组别 躯体功能 认知功能 社会功能 角色功能 情绪功能 总健康状况 疼痛实验组（n=29）治疗前治疗后对照组（n=29）治疗前治疗后54.25±14.51 59.13±15.72 64.72±11.60 63.34±12.56 54.25±12.66 52.27±14.18 57.81±11.77 54.25±12.03 49.83±11.64 58.35±12.91#*44.04±12.41 51.72±11.56#*67.14±16.20 52.15±15.67#*57.14±15.71 58.26±16.35 65.26±13.74 63.72±14.81 50.93±11.63 48.15±10.62 56.02±11.51 53.71±11.84 50.24±13.02 50.36±12.70 46.13±11.61 45.50±12.04 68.29±14.72 61.81±14.91*组别 食欲丧失疲倦 腹泻 便秘 气促 恶心与呕吐 经济困难情况实验组（n=29）治疗前治疗后对照组（n=29）治疗前治疗后54.22±14.72 55.21±14.60 58.47±14.01 46.86±14.79#*52.72±15.47 47.13±15.21 44.28±14.83 39.51±15.91#*54.61±14.86 45.95±15.14#*32.25±9.56 34.00±8.76 60.36±24.05 59.26±22.71 54.73±15.27 55.35±15.30 58.60±13.97 52.89±14.28*33.89±8.27 50.36±16.46 44.16±15.82 46.37±16.30 56.35±16.02 54.16±15.33 32.84±8.56 33.89±8.27 61.55±22.77 62.67±21.83

表4 两组患者并发症发生率、复发率及死亡率的比较[n（%）]

3 讨论

卵巢癌是威胁女性健康与生命的恶性肿瘤，因缺乏特异的临床表现，故多数发现时已经是中晚期，手术疗效较不理想，现多采用化疗的方式争取更高的生存率[5]。相关研究显示，在常规治疗中加入术前化疗及术后腹腔热灌注化疗可缩小肿瘤体积，降低复发率，从而获得更好的手术效果[6-7]。本研究结果显示，实验组患者的手术时间、住院时间均短于对照组，失血量、腹水量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这与杨蒋颖等[8]学者的观点一致。实验组患者术前进行TC 方案化疗，有效缩小了瘤体体积，使手术更方便、安全地进行，且术后热灌注化疗可去除腹腔相关屏障的影响，药物浓度增加，同时温度较高使血液流动加快，机体对紫杉醇与卡铂的敏感度增加，从而获得更好的疗效[9-10]。本研究结果显示，实验组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这结果与梁家彬等[11]学者的研究结果一致。卡铂可破坏癌细胞DNA，紫杉醇可抑制癌细胞分裂，两者相互配合，减少癌细胞数量，从而获得更好的疗效[12-13]。两组患者消化道反应、骨髓抑制、肝肾损害、皮肤反应及变态反应等并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），可能因为两组患者均使用了TC 化疗方案，剂量影响较小。验组患者治疗后的情绪功能、总健康状况评分均高于治疗前和对照组，而疼痛、疲倦、便秘、气促评分均低于治疗前和对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而对照组患者仅疼痛、疲倦评分低于治疗前（P<0.05），提示实验组患者术后的生存质量优于对照组，实验组可获得更为有效的手术效果[14]。实验组患者的复发率和死亡率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），可能是由于实验组患者术前化疗及术中热灌注化疗可有效辅助杀灭癌细胞，杀灭开腹过程中可能脱落的癌细胞，使肿瘤细胞减灭术更为完全、有效[15]。此外，本研究实验样本较少，且不可避免地存在不同程度的主观及客观误差，可能引起实验结果不准确甚至错误。

综上所述，对于卵巢癌患者，术前TC 化疗+肿瘤细胞减灭术+术后腹腔TC 热灌注+术后常规化疗的方法相比仅行肿瘤细胞减灭术+术后常规化疗具有更好的疗效，值得在临床推广应用。