间苯三酚、卡孕栓及宫颈扩张棒三种宫颈软化处理方式的应用效果比较

陈 鲤

(泉州医学高等专科学校附属人民医院，福建 泉州 362000)

子宫异常出血是妇科常见病，发病高危人群包括多囊卵巢综合征、子宫内膜疾病等，因反复出血、持续时间较长等因素，患者通常需要进行诊断性刮宫。而实施宫腔镜手术前需要进行扩张宫颈至10.5mm才能保证治疗镜顺利通过，因此术前宫颈软化处理十分重要[1]。本研究采用的软化药物包括间苯三酚、卡孕栓及宫颈扩张棒放置，为分析上述三种不同药物的治疗效果，现以102例绝经后子宫异常出血患者为研究对象，探讨不同宫颈预处理的方案，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月-2019年12月于我院实施宫腔镜检查术的异常子宫出血患者为研究对象，排除生殖道炎症、合并妊娠及宫颈机能明显异常、药物禁忌证及过敏患者。患者的全身状况良好，且签署知情同意书。采用随机数字表分为卡孕栓组(A组)、间苯三酚药组(B组)及宫颈扩张棒放置组(C组)，每组34例。A组患者年龄28～67岁，平均年龄(46.3±7.4)岁；B组患者年龄25～72岁，平均年龄(47.4±8.5)岁；C组患者年龄27～75岁，平均年龄(45.6±8.2)岁。三组基础资料具有同质性(P>0.05)，可进行研究。本研究经伦理委员会审核通过。

1.2 治疗方法

患者均确定进行宫腔镜检查，A组患者予以术前0.5～2h在患者阴道后穹隆处或直肠处放入卡孕栓(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H10800007)0.5mg。B组患者予以术前静脉注射间苯三酚(武汉人福药业有限责任公司，国药准字H20057106)80mg稀释于0.9氯化钠溶液20mL，宫腔镜术前15～30min静脉注射，于5min内注射完毕。C组患者予以宫颈扩张棒：术前12h，嘱患者取膀胱截石位，消毒外阴及阴道后，在宫颈内口放置一次性宫颈扩张棒(浙江天使医疗器械有限公司，浙金械备20180022号)，并放置干纱布2块堵住宫口防止脱落。宫颈预处理完毕后再进行相关治疗。

1.3 观察指标

(1)评估宫颈软化情况：常规消毒后，充分暴露宫颈，应用宫颈扩张棒评估宫颈松弛情况，从小号到大号，记录无阻力时可通过的扩张器号数。充分软化是指可顺利通过8mm的宫颈扩张器；软化是指可顺利通过7mm的扩张器；软化不佳是指宫颈口需从5mm扩张器开始逐渐扩张，进出宫颈口时有紧张感；软化无效是指必须从4mm扩张器逐渐扩张，且只能通过7mm的扩张器。

(2)宫腔镜下清晰度评估：在镜体进入宫腔镜的5s内进行快速评估，如5s内术者能清晰见到宫腔镜内的全景，则判断为轻度，反之为不清晰或模糊。

(3)统计三组患者在宫腔镜手术期间的不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

数据均录入SPSS 22.0版本进行统计分析，该研究中的宫颈软化情况为等级资料，采用Ridit分析，宫腔镜下的清晰度资料、不良反应以[n(%)]表示，可采用χ2检验。

2 结果

2.1 三组宫颈软化情况评估

C组软化无效例数仅1例，B组仅2例，A组仅3例，三组宫颈软化情况比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)，且C组软化效果明显优于A、B两组(P<0.05)，但A、B两组的宫颈软化程度评估差异不明显(P>0.05)，如表1所示。

表1 三组宫颈软化情况评估(例)

2.2 三组宫腔镜下清晰度及不良反应比较

C组宫腔镜下清晰度高于B组、A组，B组高于A组(P<0.05)。手术期间，A组的不良反应发生率高于B组、C组(P<0.05)，但B、C两组的不良反应发生率比较则无统计学意义(P>0.05)。

表2 三组的宫腔镜下清晰度及不良反应比较

3 讨论

宫颈预处理的方法有很多，包括阴道塞药、宫颈扩张棒防置、术前静脉注射间苯三酚等，其中不乏老药新用、新器械的使用等[2]。本研究所用的阴道栓塞药为卡孕栓，卡孕栓是产科常用的一种预防用药，如孕妇分娩第三产程早期的阴道给药、经直肠给药、促进子宫复旧、人流术前使用等，是前列腺素F2α的衍生物，本研究选择将其置于阴道穹隆处，能促进阴道黏膜吸收，具有起效快、半衰期短，同时减少胶原蛋白生成，继而降低宫颈张力起到软化宫颈的效果[3]。其弊端在于如患者有青光眼、急性盆腔炎及高血压，则不能使用卡孕栓，危害较大。本研究同时选择宫颈扩张棒，该方法属于机械方法，传统是在宫颈放置金属宫颈管扩张器或宫颈扩张棒，仅对宫颈进行刺激慢慢促进子宫扩张，但是宫颈并未得到有效软化，且在使用扩张器时可能造成一定牵拉而引起迷走神经兴奋，患者可能产生胸闷、面色苍白等。本研究所用的扩张棒由高分子生物材料制成，湿润后体积会逐渐膨大为原来的3～4倍，起到缓慢扩张的作用，仅置入宫颈扩张棒后未进行其他任何处理，对宫颈发挥有机械刺激的作用[4]。为充分探讨不同药物的宫颈软化效果，本研究同时选择间苯三酚注射液，间苯三酚是一种亲肌性非阿托品类平滑肌解痉药物，可直接作用于泌尿生殖道平滑肌，且对心血管平滑肌的并无明显影响，因此患者的心率、血压等不会发生较大的波动，适应人群更广，包括老年患者(绝经后女性)。在本研究中，C组患者的宫颈软化程度明显优于A、B两组，且宫颈清晰度亦高于其他两组，说明宫颈扩张棒的宫颈软化效果较优，而卡孕栓的副作用较大，尤其是术中漏水，患者还可发生腹痛腹泻等不良反应，安全性略低。

综上所述，宫腔镜术前可采用宫颈扩张棒进行宫颈的预处理，宫颈软化效果较好且机械性扩张无毒副作用，值得临床推广。