右美托咪定复合芬太尼用于手术治疗高血压脑出血的麻醉及护理效果分析

卢 娟

(郑大一附院麻醉科 郑州 450000)

脑出血为我国临床常见的脑血管疾病，其临床发病以中老年男性患者为主，临床诱因较多，随着我国老龄化社会加速，老年人口比重增加，人们生活压力增大，老年人患有脑出血比重呈逐年上升趋势，成为危害人们机体健康的公共卫生事件之一，受到临床学者高度重视。临床病理Logistic回归因素显示[1]，高血压作为脑出血发病独立风险因素，高血压脑出血为其主要危重病理类型，其疾病进展快、病情危重，具有较高的致残率及死亡率，需开展及时有效的外科手术治疗，对颅脑内的血肿进行抽吸，减轻血肿对颅脑内神经及血管压迫，规避激发性神经损伤，以提高患者预后恢复治疗。随着我国外科手术持续发展，内镜等技术的完善，为微创手术实施提供了技术支持，通过微小创口对局部血肿进行有效抽吸，但考虑外科手术为侵入性操作，其临床开展有赖于有效的麻醉技术及护理干预手段，以确保手术安全开展[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究观察对象为我院外科收治的高血压脑出血患者，研究病例纳入时间为2019年2月-2020年3月，共计55例，其中男性34例，女性21例；年龄33～72岁，平均年龄(59.62±1.74)岁；脑出血总量在30～57mL之间，出血中间值(40.21±0.54)mL；予以患者格拉斯哥昏迷量表评估(GCS)，分值区间6～14分，中间值(9.16±0.23)分。

1.2 方法

1.2.1麻醉

于患者术前采用阿托品肌肉注射，帮助患者连接心电监护，采用1μg/mL芬太尼静脉注射，混合2μg·kg-1·h-1右美托咪定借助静脉输液泵实施麻醉泵入，观察患者麻醉水平，于术中采用0.5μg·kg-1·h-1右美托咪定维持麻醉。

1.3 护理

1.3.1环境指导

护理人员为患者提供安静、舒适、干净的病房环境，保持室内安静，限制非必要人员探视，实时对室内的温度进行恒温调控，提高患者舒适感受，通风换气保持室内空气流通，避免对流风情况的发生，并加强患者保暖措施，避免感冒情况发生，定期对患者使用的床铺衣物进行消毒，减少患者细菌接触情况，可有效规避医院内获得性感染，定期采用紫外线进行空气消毒[3]。

1.3.2强化护患沟通

针对科室内护理人员开展岗位内持续教育，通过强化护患沟通，引入人文关怀理念，针对高血压脑出血患者护理需求、护理重点等相关知识，对护理人员进行讲解，以提高护理人员综合素质；评估患者心理状况，若发现患者存在不良心理状况，及时给予患者心理疏导，以提高患者心理健康，并针对高血压脑出血患者外科手术开展注意事项、必要性、自我管理、预后保健相关知识对患者进行系统化讲解，提高患者对疾病的科学认知[4]。

1.3.3预见性护理干预

护理人员通过结合既往工作经验及检索优秀文献，制定预见性护理模式，结合患者机体状况及治疗需求，制定个性化护理方案，针对患者口腔、皮肤、呼吸道、导管进行系统化管理，加强患者口腔管理，定期采用口腔含漱液，给予患者口腔含漱，减轻口腔细菌含量，避免吸入性肺炎情况的发生；加强皮肤管理，定期采用湿毛巾对患者皮肤进行清理，保持皮肤干燥清洁；同时避免压力性损伤的发生，定期给予患者体位更改，于体位更改期间，对患者皮肤颜色、温度进行评估，可采用按摩、推拿等方式改善局部血运情况恢复；加强呼吸道管理，引入人文关怀理念，定期清理患者呼吸道分泌物，避免堵塞患者呼吸道，给予患者拍背，利于痰液的排出，提高患者舒适度；加强导管护理，因患者术后需留置引流管，需妥善固定引流管，确保引流管内引流液通畅[5]。

1.3.4引入早期康复理念

于患者术后开展被动运动与主动运动相结合的运动方式；于患者术后麻醉清醒，给予患者被动运动，改善局部血运情况，可有效防止肌肉萎缩、深静脉血栓情况的发生；于患者术后48小时内对患者生命体征进行评估，若患者生命体征平稳，可及时开展康复运动。

1.4 评价标准

分别于手术前、麻醉诱导后、转孔时及抽吸血肿时对患者HR及MAP指标进行检测；观察患者围术期不良反应发生情况。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 不同时间患者血流动力学指标分析

通过测定患者手术前、麻醉诱导后、转孔时及抽吸血肿时HR及MAP指标，差异具有一致性(P>0.05)，见表1。

表1 不同时间患者血流动力学指标分析

2.2 患者围术期继发不良反应分析

55例患者均成功完成手术，继发不良反应4例，其中1例表现为术后低血压，1例表现后术后躁动、1例表现为心动过缓，1例表现为呛咳，总发生率7.27%。

3 讨论

高血压脑出血为临床常见的脑血管疾病，因患者既往合并高血压病史，于临床治疗期间需加强对患者血压控制，为临床手术开展保驾护航。微创颅内血肿抽吸术作为临床治疗脑出血高血压首选手段，因其手术为侵入性操作，患者手术机械性损伤对患者预后功能具有一定影响，且考虑患者手术麻醉借助右美托嘧啶联合芬太尼，安全系数较高，适用于中老年患者，预后转醒时间快，麻醉阻滞效果较好，继发麻醉阻滞不全情况较低，为临床首选的麻醉方案；并于手术开展期间辅以有效的护理指导，实施优质护理方案，针对患者机体护理、心理护理、预后保健护理等开展有效的多维护理指导，以满足患者多方位护理需求，可最大程度规避术后不良事件发生，确保手术安全开展，符合临床护理发展需求。

综上，右美托咪定复合芬太尼于高血压脑出血手术治疗麻醉诱导效果显著，联合开展优质护理干预，帮助患者安全过渡围术期。