美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床效果观察

资利军

(湖南桂阳县第一人民医院，湖南 贵阳 424400)

心力衰竭(IF)是在多种因素的作用下，造成心脏收缩与(或)舒张功能异常，造成静脉血淤滞及外周灌注不够，进而诱发心脏循环障碍的一组临床综合征，是各种心脏疾病发展到终末期引起的一类并发症。IF患者的猝死率较高，5年生存率不到50%，对病患生命安全构成严重威胁。药物是当下临床治疗IF的常用手段，其目的在于改善心功能、减轻症状、降低死亡率[1]。美托洛尔有改善心肌代谢水平、抑制心房重构的作用。为更好地指导IF临床治疗，本文纳入50例患者资料，分组比较不同药物治疗效果。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选择湖南桂阳县第一人民医院2018年3月-2019年5月收治的50例IF患者为研究对象，均有明确诊断，对本次研究所用药物无过敏史，且自愿参与其中。分为如下两组：甲组25例，男14例，女11例；年龄61～79岁，平均年龄(69.5±7.8)岁；NYHA心功能：Ⅱ级7例，Ⅲ级10例，IV级8例。乙组25例中男16例，女9例；年龄60～81岁，平均年龄(70.5±8.5)岁；NYHA心功能：Ⅱ级6例，Ⅲ级10例，IV级9例。两组患者如上基本资料经比较分析，差异没有统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

所有患者一经确诊，均予以取抗感染、利尿以及强心等常规治疗。在此基础上，乙组联合美托洛尔治疗，初始剂量为12.5mg/次，2次/d；连续用药7 d，剂量增加至25 mg/次，2次/d，口服。两组病例均连续用药3个月。

1.3 观察指标

在治疗前后，分别检测两组患者左心室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)及6 min 步行距离 (6MWT)。拟定如下评价标准：①显效：治疗后症状体征均消失，心功能改善2级；②有效：症状表现均有减轻，心功能改善1级；③无效：和治疗前相比，症状、心功能均无减轻或加重。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 治疗前后心功能改善情况比较

治疗前，两组患者LVEF、LVEDD、LVESD及6MWT指标不相上下，差异没有统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者LVEF、6MWT水平均有上升，LVEDD、LVESD下降，和本组治疗前指标差异较明显(P<0.05)；治疗后，乙组患者以上4项指标改善程度比甲组更为显著，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者治疗前后心功能改善情况比较

2.2 临床疗效比较

经统计后发现，乙组符合显、有效评价指标的病例数分别有17例、6例，甲组依次为10例、8例。在总有效率指标上，乙组更优于甲组(P<0.05)，详见表2。

表2 两组患者临床疗效比较

3 讨论

心肌重塑是心力衰竭(IF)发生发展的主要病理生理机制，老年人是本病的高发群体，极易损伤患者的心肌功能，病情严重时可能危及生命安全。抑制心肌重塑与神经内分泌系统过度激活是治疗慢性IF的目标，可降低IF的致残率与病死率[2]。

美托洛尔属于一种β受体阻滞剂，其有减轻心脏损失程度、延迟病情恶化及预防心律失常等功效。本品药物的作用机制是减少儿茶酚胺的释放量，减轻其对心肌细胞功能形成的损害，优化心脏血供条件与心肌功能。心肌重塑是诱发IF的独立危险因素之一，美托洛尔可以通过减少精氨酸加压素分泌量减少体循环阻力，同步降低心肌耗氧量、心室率， 进而对心肌重塑过程起到较明显的逆转作用[3]。

谢惠晗[4]在研究中将30例慢性IF患者分为对照组、研究组，每组均为15例，均予以常规治疗，研究组联合美托洛尔治疗。结果表明，研究组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%，组间数据差异明显。在本次研究中，历经3个月用药治疗后，乙组患者治疗总有效率高于甲组，LVEF、LVEDD、LVESD及6MWT指标改善效果比甲组更为显著，差异均有统计学意义。回顾本次研究中，笔者认为存在纳入样本量偏差、未观察药物不良反应发生情况等不足，这是后续研究中有待加强之处。

综上，美托洛尔治疗IF，能更好地改善患者心功能，优化临床疗效及生存质量。