安非他酮辅助喹硫平对双相情感障碍抑郁发作患者HAMD、BRMS评分的影响研究

苏海桓，张 慧，梁耀国，喻应祥，何颖枝，湛锡培

(广东省东莞市第七人民医院，广东 东莞 523000)

双相情感障碍是精神科常见病症之一，也称为双向心境障碍，发病时表现为狂躁发作、抑郁发作等，抑郁发作频率较高且持续时间较长，严重影响患者的日常生活，给家属带来不便，可能会对社会造成一定影响[1，2]。双相情感障碍抑郁发作患者特征是情绪起伏不定，行为异常，对比单相情感障碍不同的是患者可能从抑郁发作转为狂躁发作，故采取合理的治疗方式至关重要[3]。临床通常采取情感稳定剂治疗，喹硫平是常用药物，对患者抑郁症状控制有一定效果，但见效慢，无法达到预期结果[4，5]。临床研究表明[6]，安非他酮治疗双向情感障碍效果较好，属于氨基酮结构的新型抗抑郁药。本文将广东省东莞市第七人民医院2018年6月—2020年1月期间收治的94例双相情感障碍抑郁发作患者作为研究对象，探究安非他酮辅助喹硫平的应用效果。

1 资料与方法

1.1 基础资料

随机选取广东省东莞市第七人民医院在2018年6月—2020年1月期间收治的94例双相情感障碍抑郁发作患者采取抽签法分成试验组与参照组，每组各纳入47例。参照组中男性患者29例，女性患者18例，年龄21～68岁，平均年龄(47.52±8.41)岁；试验组中男性患者27例，女性患者20例，年龄22～69岁，平均年龄(47.25±8.61)岁，P>0.05，差异无统计学分析意义，可比较。

纳入标准：(1)医师评定符合双相情感障碍抑郁疾病标准。(2)所有患者及家属签订知情同意书，上交医院伦理委员会后得到批准。

排除标准：(1)有癫痫病史。(2)伴有严重器官衰竭或恶性肿瘤患者。(3)不同意签署协议参加本实验患者。

1.2 方法

参照组患者实施喹硫平片(苏州第壹制药有限公司，规格：0.1g*30s，国药准字H20030742)口服，治疗初期每次50mg，每日2次，连续用药3周后，将剂量调整为每次150～300mg，每日2次。试验组患者在参照组基础上联合盐酸安非他酮缓释片(迪沙药业集团有限公司，包装规格：0.15g*12s，国药准字H20080398)口服，治疗初期每次150mg，每日2次，连续用药3日后改为每日3次，根据患者病情控制程度可调整剂量至每次300mg。两组患者均连续治疗8周。

1.3 观察指标

通过HAMD(汉密尔顿抑郁量表)评定患者抑郁程度，评分越高表示抑郁程度越高；通过BRMS(倍克-拉范森躁狂量表)评定患者狂躁程度，评分越高表示狂躁程度越严重。

经广东省东莞市第七人民医院自制抑郁测定表评定治疗效果，评定标准：80分以上为重度，60～80为中度，低于60分为轻度，治疗后患者测评分数相差高于20分为显效，相差0～20分为有效，差值0为无效。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组患者治疗前后HAMD评分及BRMS评分

治疗前，两组患者HAMD评分及BRMS评分无明显差异，P>0.05，差异没有统计学分析意义。治疗后，试验组患者HAMD评分及BRMS评分均低于参照组，P<0.05，数据有统计学意义，详见表1。

表1 两组患者治疗前后HAMD评分及BRMS评分对比

2.2 对比两组患者治疗效果

试验组患者治疗总有效率(97.87%)明显高于参照组(80.85%)，P<0.05，数据有统计学意义，详见表2。

表2 两组患者治疗效果对比[n(%)]

3 讨论

双相情感障碍属于循环性精神类疾病，单一用药控制效果不明显，且易引起狂躁发作[7]。随着人们生活节奏的加快，双向情感障碍发病率日益升高且无特定人群，患者通常对事物缺乏兴趣，冷淡和狂躁循环反复，经常失眠[8]。喹硫平属于非典型情感稳定剂，能通过多种神经递质影响神经传递分泌，主要作用于5-羟色胺受体将突触后的5-HT2A受体水平降低产生抑郁作用，长期服用会引起头晕、便秘、疲倦及轻微低血糖等不良反应，需要其他药物辅助治疗达到预期效果[9-10]。安非他酮是消旋混合物，主要作用于中枢神经系统，可直接影响抑郁情绪，见效较快，经羟基与叔丁基羟基化发生的还原反应产生的代谢产物对5-HT、多巴胺再摄取抑制作用较小，对单胺氧化酶无作用，对抗胆碱及心血管副作用较小，可辅助喹硫平发挥协同作用，提高抗抑郁发作程度，进而提升治疗效果[11]。

计算数据表明，治疗后试验组患者治疗总有效率为97.87%明显高于参照组的80.85%(χ2=7.1619，P=0.0074)，HAMD评分为(8.05±2.14)分低于参照组的(14.72±4.63)分(t=8.9650，P=0.0000)，BRMS评分为(17.29±3.58)分低于参照组的(23.81±4.62)分(t=7.6477，P=0.0000)，数据有统计学意义。

席海龙[12]研究区分2017年8月—2018年8月230例双相情感障碍抑郁患者随机分为常规组(喹硫平)和辅助治疗组(安非他酮辅助喹硫平)，每组纳入115例，对比两组HAMD评分及治疗效果。结果显示，辅助治疗组HAMD评分为(8.11±1.08)分低于常规组(14.19±4.13)分(t=15.2644,P=0.0000)，治疗总有效率为94.78%低于常规组的79.13%(χ2=12.4200，P=0.0004)，数据有统计学意义，所得结论与本文基本一致。

综合以上结论，双相情感障碍抑郁发作患者实施安非他酮辅助喹硫平治疗效果显著，可改善抑郁情绪，降低狂躁状态程度。