联合用药在治疗骨科术后耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的临床分析

缪应扩

(云南省宣威市第二人民医院骨科，云南 宣威 655400)

骨科植入性器械感染在临床中较为罕见，但一旦发生感染，患者病情较为严重，甚至会对患者的生命健康造成严重威胁。骨科植入性器械感染中最为常见的感染细菌为金黄色葡萄球菌，患者发生金黄色葡萄球菌感染则难以治愈，较易复发，现阶段临床多通过手术方式治疗骨科器械感染，且患者需长期服用抗菌药物进行治疗[1-2]。本研究选择72例我院2016年2月至2020年1月收治的骨科内需行人工金属或假体植入的患者作为分析对象，对临床治疗骨科术后耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染情况进行统计分析，旨在探讨在临床治疗骨科术后耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染时应用联合用药的效果，总结如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

研究对象选取为2016年2月至2020年1月我院收治的72例骨科内需行人工金属或假体植入的患者。纳入标准：本次实验研究中72例患者均接受人工金属或假体植入术后发生局部或全身感染症状；患者感染处有植入物；抽取感染样本经培养为金黄色葡萄球菌感染；患者了解本研究全过程并签订知情同意书。排除标准：合并精神系统疾病患者；存在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染病史患者；机体其他部位感染患者；一般资料不全患者；近期服用抗菌药物患者；中途退出研究患者。本次实验研究中，男性患者52例，女性患者20例；患者年龄为23～71周岁，平均年龄为(46.65±1.48)周岁。本研究经伦理委员会批准实施。

1.2 方法

详细分析患者药敏试验结果、炎症反应的严重程度、细菌类型以及流行病学等，同时观察并统计患者用药方式、应用抗菌药物的类型、手术治疗方式、预后等。

培养患者关节脓性分泌物、关节穿刺液、皮肤窦道分泌物等，培养3～5d，呈阴性为培养时间>5d。同时，对患者自感染发病至首次接受手术治疗的感染处抽样，对于手术患者以及反复感染患者应以初次培养结果为准。

根据相应要求规范实施标本的培养、接种等操作，使用细菌鉴定、全自动细菌仪器对标本耐药性以及菌株进行检测。

1.3 观察指标

对两组患者的用药基本情况、联合用药与单一用药治疗效果进行对比观察。统计并分析患者使用利奈唑胺(LZD)、复方磺胺甲恶唑(SXT)、利福平(RIF)、万古霉素(VA)、SXT+VA、SXT+RIF+VA、RIF+VA、RIF+夫西地酸(FA)的用药情况、用药剂量、例数、用药时间、给药方式、细菌培养阳性数。临床治疗效果评定标准：显效为患者经过用药治疗后临床感染症状与体征明显得到好转；有效为患者感染症状与体征在一定程度上得到改善；无效为上述效果未达成或感染加重。总有效率=(显效+有效)÷总例数×100%。

1.4 数据处理

本次研究价值调查数据均采用统计学软件SPSS22.0进行处理分析，联合用药与单一用药治疗效果行χ2检验，用[n(%)]表示，P<0.05表示研究数据属于有意义数据，P>0.05表示研究数据属于无意义数据。

2 结果

2.1 组间患者用药基本情况分析

本研究中，72例患者用药基本情况如表1所示。

表1 组间患者用药基本情况分析

2.2 联合用药与单一用药治疗效果对比分析

联合治疗临床治疗总有效率为98.00%，相较于单一用药的86.36%明显更高，予以统计学检验，组间数据差异明显(P<0.05)，存在统计学分析意义，如表2所示。

表2 联合用药与单一用药治疗效果对比分析[n(%)]

3 讨论

现阶段由于抗菌药物使用的不合理性导致骨科术后耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染发生率不断上升[3]。骨科术后耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染具有广谱耐药的特点，因此临床治疗存在一定难度，骨科术后耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染治疗较为困难的因素包括：金黄色葡萄球菌感染为多耐药菌株，万古霉素为临床常用治疗金黄色葡萄球菌感染药物，起效较慢，整体疗效不甚理想。

可通过联合用药方案减少或关闭耐药金黄色葡萄球菌突变体选择窗、提升抗菌药物的用药剂量、研发新兴最小抑菌浓度较低药物等手段降低耐药耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染。单一用药通过提升药物剂量形式治疗骨科局部感染效果不甚理想，且渗透性一般，因此可通过夫西地酸、复方西诺明、利福平等联合用药治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，以提升抗菌效果，有效缩短患者用药治疗时间，同时能够对耐药金黄色葡萄球菌突变体的形成起到抑制作用，以提高患者生活质量。本次研究表明，联合治疗总有效率为98.00%，相较于单一用药的86.36%明显更高，差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。

综上所述，临床骨科人工材料植入引发的术后耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染患者中治疗失败率为33%～35%，单一抗菌药物治疗以及植入物的保留是导致治疗失败的主要危险因素，而联合用药方式能够有效避免耐药金黄色葡萄球菌突变体的形成，具有重要的临床指导价值。