人免疫球蛋白联合甲强龙治疗脊柱减压内固定术后脊髓损伤症状加重患者的护理体会

唐 聪

(长沙市第四医院，湖南 长沙 410000)

脊柱减压内固定术后脊髓损伤症状加重属于严重的中枢神经系统致残性损伤，导致损伤平面以下的感觉运动及反射功能减退，甚至肢体瘫痪[1]。如今临床治疗脊柱减压内固定术后脊髓损伤症状加重可采取人免疫球蛋白联合甲强龙方案，起到改善免疫功能作用，抑制神经水肿及脊髓炎症反省，预防脊髓损伤加剧[2]。为进一步获得最佳效果，治疗期间需配合可靠的护理服务，改善患者身心状态，预防并发症，如综合护理干预体现“以患者为中心”护理原则，具有较高护理价值[3]。为此，本次研究对人免疫球蛋白联合甲强龙治疗脊柱减压内固定术后脊髓损伤症状加重患者的护理方法及效果进行了探讨，选择本院于2016年3月至2020年3月期间收治的50例脊柱减压内固定术后脊髓损伤症状加重患者作为研究对象，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院于2016年3月至2020年3月期间收治的50例脊柱减压内固定术后脊髓损伤症状加重患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各25例，患者均表现出四肢功能障碍、感觉减退或消失、大小便功能障碍、呼吸困难等症状，经影像学检查确诊。对照组中，男性13例，女性12例，年龄为25～75岁，平均年龄为(49.76±4.16)岁，原发病：胸椎骨折11例，腰椎骨折10例，联合骨折4例。观察组中，男性14例，女性11例，年龄为25～74岁，平均年龄为(49.82±4.06)岁，原发病：胸椎骨折12例，腰椎骨折10例，联合骨折3例。患者知晓本次研究内容及目的，签署同意书，获得医院伦理委员会批准。排除合并颅脑损伤及其他严重创伤患者、合并感染性疾病及血液疾病患者、合并精神障碍患者等。两组基本资料比较无统计学意义，P>0.05。

1.2 护理方法

对照组开展综合护理干预，包括密切监测、健康宣教、并发症处理及用药指导等。

观察组结合上述护理展开综合护理干预，具体如下：①心理护理。护理人员需注重对患者的情绪安抚和鼓励，评估其心理状态及特征，加强沟通交流，引导其排解负面情绪，并讲解症状缓解措施，如列举治疗成功的案例，增强患者的治疗信心。②预防护理。人免疫球蛋白联合甲强龙治疗中易出现不良反应，其中应激性溃疡较为多见，需提前使用护胃药保护胃肠道，预防胃肠道反应；用药期间密切监测患者是否出现发热及过敏反应，如不适需及时停止药物，若出现其他不良反应，如大便异常，应及时处理；密切监测患者的生命体征，定期抽血检查血常规、尿常规、血糖、血压等，针对异常及时处理；护理中严格遵从无菌操作规范，定期病房消毒，预防医源性感染。③治疗护理。建立两条静脉通道，甲强龙单独静脉通道输注，确保药物在单位时间内顺利滴入，其他药物则经另一条静脉通道输注，确保两条通道固定良好、通畅；加强对患者的口腔卫生管理、排痰咳嗽护理，定期协助翻身、拍背，指导患者早期扩胸运动，增强肺功能。④康复护理。患者伴有一定程度的感觉障碍，需注意对患者的康复训练指导，如早期良肢位摆放、患肢被动活动等，采取气压治疗或按摩理疗促进血运，预防肌肉萎缩，促进功能恢复。

1.3 观察指标

评价两组护理效果：显效为15d内症状消除，恢复正常；有效为15内症状改善，或15～30d症状消除，恢复正常；无效为30d后症状无变化。治疗有效率=显效率+有效率。采用GSES评价患者自我效能，10～40分；采用ADL评价生活质量，0～100分；观察并发症率，包含感染、深静脉血栓、压疮、尿潴留、便秘等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组护理效果比较

两组护理效果比较，观察组有效率(92.00%)显著高于对照组(64.00%)，P<0.05，如表1所示。

表1 两组护理效果比较

2.2 两组GSES、ADL评分比较

两组GSES、ADL评分比较，护理前两组无统计学意义，P>0.05；护理后，观察组GSES、ADL评分提高，且显著高于对照组，P<0.05，如表2所示。

表2 两组GSES、ADL评分比较分)

2.3 两组并发症率比较

两组并发症率比较，观察组发生率(12.00%)显著低于对照组(36.00%)，P<0.05，如表3所示。

表3 两组并发症率比较

3 讨论

脊柱内固定术最初用于治疗脊柱侧弯，随着医疗的发展，应用范围扩大，如脊柱减压内固定术可治疗腰椎管狭窄症、腰椎椎体滑脱症、胸腰段椎体骨折等脊柱伤病，但部分患者可能因为椎管狭窄引起的慢性脊髓压迫，导致术后出现脊髓神经功能恶化，即脊髓损伤症状加重症状。目前临床治疗脊柱减压内固定术后脊髓损伤症状加重采取人免疫球蛋白联合甲强龙治疗方案，能够获得良好效果，缓解症状，如甲强龙具有很强的抗炎、免疫抑制及抗过敏活性，人免疫球蛋白则通过输注免疫球蛋白，促使患者达到暂时免疫保护状态，抑制神经水肿和脊髓炎症反应。治疗期间需配合可靠的护理服务，促使患者身心改善，依从药物治疗及康复训练，如患者经历原发病、脊柱减压内固定术等，对预后存在希望，若术后发现脊髓损伤症状加重，运动及感觉功能损伤，心理受到巨大冲击，易产生焦虑、悲观及绝望情绪，影响恢复效果及依从性。因此，需开展对患者的个性化心理疏导和健康教育，提高治疗信心。指导患者科学饮食，以低脂、高蛋白及易消化食物为主，严禁辛辣、刺激性强食物，否则导致消化道黏膜损伤，诱发周期性瘫痪。治疗可能引发骨质疏松，需注意饮食补钙预防，并积极配合康复训练工作，鼓励患者积极配合各项生活干预，提高护理效果。本次研究结果显示，两组护理效果比较，观察组有效率(92.00%)显著高于对照组(64.00%)，P<0.05。两组GSES、ADL评分比较，护理前两组无统计学意义，P>0.05；护理后，观察组GSES、ADL评分提高，且显著高于对照组，P<0.05。两组并发症率比较，观察组发生率(12.00%)显著低于对照组(36.00%)，P<0.05，说明综合护理干预可保证人免疫球蛋白联合甲强龙治疗的良好疗效，促使患者生活质量改善，减少并发症发生，保证治疗效果及安全性。

综上所述，人免疫球蛋白联合甲强龙治疗脊柱减压内固定术后脊髓损伤症状加重患者接受综合护理干预可获得满意的效果，值得推广。