镇痛分娩联合自由体位护理在产妇分娩中的应用效果

伊媛

解放军陆军第七十三集团军医院 （福建厦门 361000）

疼痛是阴道分娩产妇必然经历的一种生理现象，如何减轻产妇分娩疼痛对母婴安全及分娩结局至关重要。分娩过程中产力、产道、胎儿及母体精神心理因素均会对产妇分娩结局产生影响，分娩期间针对胎方位及产程选择合适的体位能够减轻产妇痛苦，增加产妇舒适度，增强产妇分娩控制感，降低剖宫产率，提高分娩质量［1］。本研究旨在探讨镇痛分娩联合自由体位护理在产妇分娩中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月至2018年6月在我院进行分娩的98名产妇，随机分为对照组和观察组，各49名。对照组年龄20～37岁，平均（28.78±2.98）岁；孕周38～41周，平均（39.27±1.47）周。观察组年龄20～38岁，平均（28.38±3.04）岁；孕周38～42周，平均（39.45±1.52）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：产妇均为单胎头位初产妇，身体状况良好，盆骨测量值正常；分娩前评估均可阴道分娩；产妇及家属均签署知情同意书。排除标准：患有妇科疾病、精神障碍及其他器质性疾病的产妇。

1.2 方法

两组均采取电极物理镇痛分娩。对照组临产后采取传统卧位至分娩：产妇活跃期取平卧位或侧卧位，指导其做深呼吸缓解疼痛，根据产妇阵痛程度调整镇痛分娩仪，待宫口全开后产妇取膀胱截石位直至胎儿娩出［2］。

观察组临产后采取自由体位至分娩。（1）第一产程：医护人员指导产妇取坐位或站位，若产妇宫缩较弱且胎膜处于完整状态，让家属陪同产妇在待产室或走廊缓慢走动，指导产妇做深呼吸，让产妇上半身保持直立，手扶床尾栏或走廊的扶手，臀部左右摇摆，放松心态；坐位时双手趴在靠椅的靠背上或骑坐于分娩球上；若分娩过程中检查显示胎心音出现异常，嘱产妇取半坐卧位并给予其吸氧治疗，当胎儿处于枕前位时产妇取坐位或半坐卧位至宫口全开。（2）第二、三产程：分娩过程中利用软垫、分娩球等，让产妇取侧卧、蹲、坐等自由体位，询问产妇主诉，根据产妇阵痛程度调整镇痛分娩仪，待宫口全开后医护人员指导产妇取侧卧位、半坐位等体位准备分娩；分娩过程中若产妇用力不当或耻骨联合过低，医护人员指导其将双脚蹬在支架上，并适当抬高臀部，屈膝并使双侧膝关节外展直至胎儿娩出［3］。

1.3 临床评价

比较两组镇痛有效率、产程、产后出血量及分娩结局。产妇疼痛评分判定标准：参照Muleteer阵痛程度评分法将产妇疼痛程度分为无痛（0分）、轻度疼痛（1分）、中度疼痛（2分）、强度疼痛（3分）和极强度疼痛（4分）；评分0～1分为镇痛显效，由3～4分减至为2分为镇痛有效，3～4分为镇痛无效；镇痛有效率=（显效人数+有效人数）/总人数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组镇痛效果比较

观察组镇痛显效30名，有效10名，无效9名，镇痛有效率为81.63%（40/49）；对照组镇痛显效11名，有效20名，无效18名，镇痛有效率为63.27%（31/49）；观察组镇痛有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组产程及产后出血量比较

观察组第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间均短于对照组，产后出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产程及产后出血量比较（±s）

表1 两组产程及产后出血量比较（±s）

注：与对照组比较，a P＜0.05

组别 人数 第一产程（h）第二产程（min）第三产程（min）总产程（h）产后出血量（ml ）对照组 49 9.35±4.28 69.52±13.47 14.20±3.18 11.15±3.69 120.55±54.23观察组 49 7.78±3.72a 55.79±11.54a 11.57±2.76a 8.64±3.42a 86.34±44.16 a

2.3 两组分娩结局比较

观察组顺产率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组分娩结局比较［名（%）］

3 讨论

分娩过程中，产妇由于巨大的心理压力及强烈的生理疼痛感，导致其恐惧、紧张、焦虑等情绪增加，而应激反应又会增加产妇疼痛敏感性，从而形成恶性循环，严重影响产妇的身心健康［4］。镇痛分娩能够减轻产妇在分娩过程中的疼痛，减少产妇分娩过程中不必要的体能消耗，使产妇能够顺利分娩，缩短产程，还能够间接降低剖宫产率，提高产科质量。

产妇分娩常用体位有仰卧位、坐位、蹲位、站位以及自由体位等，不同的体位有着不同的特点和作用，在分娩过程中让产妇根据自身舒适度调整体位，第一产程指导产妇适当走动，使产妇放松，减轻产妇恐惧心理，促进宫口全开，缩短产程，通过采取坐位、蹲位等不同体位降低产妇盆骨的倾斜度，扩大产妇盆骨宽度来加快胎儿的下降和旋转；分娩过程中产妇采取蹲位、跪位等自由体位，通过重力作用能够加快胎儿娩出，缩短产程，降低产妇体力消耗，增强产妇分娩控制感，防止用力不当导致产道裂伤，减少产妇产后出血量，促进自然分娩，提高顺产率［5］。

本研究结果显示，观察组镇痛有效率、顺产率高于对照组，产程短于对照组，产后出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），由此可见，镇痛分娩与自由体位有效配合能够提高镇痛效果，促进产程顺利进行，提高产妇自然分娩率，而且对母婴均无不良影响。

综上所述，镇痛分娩联合自由体位护理应用于产妇分娩中，能够提高镇痛效果，缩短产程，减少产后出血量，改善分娩结局。