贫血对妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退孕妇母婴结局的影响

李金玲

滨州医学院附属医院检验科 （山东滨州 256600）

亚临床甲状腺功能减退属于代谢类型疾病，临床病因复杂，患者身体甲状腺激素分泌异常，导致甲状腺功能减退，临床又称为轻度甲状腺衰竭，具体表现为游离甲状腺素（FT4）水平正常，但是促甲状腺激素（TSH）水平远超正常水平［1］。妊娠对甲状腺激素分泌产生一定影响，进而影响孕妇甲状腺正常生理功能。亚临床甲状腺功能减退病程较长，临床症状不具有特异性，但是甲状腺激素的减少会抑制身体造血功能，减少红细胞的生成，抑制维生素的吸收，大多患者表现为正常细胞性贫血或者小细胞低色素贫血。妊娠孕妇的常见并发症之一即为缺铁性贫血，贫血合并甲状腺功能减退会对围生期产生一定的影响。本研究主要探讨贫血对妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退孕妇母婴结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年3月至2018年3月在我院就诊的184例妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退孕妇的临床资料，其中68例贫血孕妇为贫血组，其他116例没有贫血的孕妇为对照组。贫血组年龄21～34岁，平均（27.14±4.33）岁；孕程1～12周，平均（8.5±3.7）周。对照组年龄21～35岁，平均（27.13±4.21）岁；孕程1～12周，平均（8.4±3.5）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。孕妇均无甲状腺病史，无可触及性甲状腺肿；排除严重心肾功能不全、合并免疫系统疾病以及精神疾病的孕妇。诊断标准。（1）妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退：3.0 mU/L＜TSH＜10.0 mU/L；游离三碘甲腺原氨酸（FT3）水平、FT4水平正常［2］。（2）妊娠期贫血：外周血血红蛋白含量＜110 g/L；血细胞比容＜0.33，排除溶血性贫血、再生障碍性贫血、地中海贫血等严重血液系统疾病的孕妇［3］。

1.2 方法

（1）FT3、FT4、TSH检测：清晨空腹状态采集孕妇静脉血（5 ml），分离血清，于-18℃条件下保存，待检；利用美国罗氏公司2010型全自动电化学发光免疫测定仪测定血清FT3、FT4、TSH水平。（2）血常规检测：于收集血液样本前1 d孕妇正常饮食，当日20：00后禁食，第2天早晨空腹，至医院采血中心抽取其2 ml静脉血，将血样立即送检，利用SYSMEX全自动化血液分析仪检测血样中血细胞比容以及血红蛋白含量，使用配套试剂、标准品与质控品。

1.3 临床评价

比较两组母婴结局，主要包括剖宫产、胎儿窘迫、羊水污染、产后出血、羊水过少、新生儿窒息、小于胎龄儿等发生情况以及血清FT3、FT4、TSH水平。产后出血评价标准为自然分娩后24 h内出血量＞500 ml，剖宫产术后24 h内出血量＞1 000 ml；羊水过少指羊水量＜300 ml；新生儿窒息指Apgar评分＜7分；小于胎龄儿指新生儿体重＜同胎龄体重第10百分位数以下或者＜平均体重2个标准差［4］。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 FT3、FT4、TSH水平

对照组FT3、FT4、TSH水平分别为（4.77±1.01）pmol/L、（0.78±0.20）pmol/L、（4.06±1.01）mU/L，贫血组分别为（4.78±1.04）pmol/L、（0.77±0.18）pmol/L、（4.07±0.98）mU/L，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 母婴结局

贫血组剖宫产率、胎儿窘迫率、羊水污染率、产后出血率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组羊水过少、新生儿窒息、小于胎龄儿发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组母婴结局比较［例（%）］

3 讨论

甲状腺在身体代谢系统中扮演重要角色，主要起调节代谢的作用，与女性生殖系统存在密切联系。因此，甲状腺功能异常会引起女性受孕率降低、月经失调等问题。妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退孕妇身体内甲状腺激素水平低于正常值，出现内分泌紊乱、糖代谢异常，影响身体脂肪代谢，导致妊娠糖尿病、妊娠高血压的发生［5］。若妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退孕妇不及时接受有效的临床治疗，将严重影响胎儿的生长发育，影响其神经系统的正常发育，甚至导致新生儿智力低下。

随着医疗技术水平的飞速发展、医学研究力度的不断扩大，大量研究逐渐表明亚临床甲状腺功能减退会对母婴结局造成影响，影响母儿健康，妊娠期并发症研究越来越引起人们的关注与重视。现阶段，国内外权威机构针对妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退制定了明确的临床诊断标准，为临床诊疗提供科学支持。

贫血是妊娠期间孕妇常见并发症之一，以缺铁性贫血最为显著，妊娠后期胎儿会在自身肝脏中存储从母体中摄取的铁剂，以满足生长发育的需求。研究表明，胎儿缺乏铁剂，会对其智力正常发育造成不良影响，而且这种影响后天无法被弥补。同时，妊娠期贫血会对妊娠结局造成不良影响，而亚临床甲状腺功能减退会提高妊娠期贫血发生率，缺乏甲状腺激素导致造血功能障碍，影响铁元素的吸收［6］。本研究结果显示，贫血组剖宫产率、胎儿窘迫率、羊水污染率、产后出血率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明妊娠期贫血合并亚临床甲状腺功能减退会增加妊娠并发症的发生，危害孕妇与胎儿的生命健康，对母婴结局造成影响，甚至会对胎儿的神经系统、智力正常发育造成严重威胁。

临床研究指出，妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退孕妇身体胰岛素灵敏度、脂肪代谢等会受到一定影响，孕妇下丘脑-垂体-甲状腺系统受到妊娠影响，处于应激状态，身体血清甲状腺激素结合球蛋白、肾脏清除碘的水平及身体对碘的需求水平均提高［7］。同时，下丘脑-垂体的兴奋状态会促进身体合成拮抗胰岛素的激素，胰岛素抵抗率升高，进而引起妊娠糖尿病。因而，临床主要采取补充甲状腺激素的方法予以妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退孕妇临床治疗，以改善妊娠结局，降低妊娠期并发症发生率。研究表明，妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退孕妇服用左甲状腺素钠片可以恢复甲状腺功能，在流产、早产等发生率上与健康孕妇无明显差异［8］。通过补充甲状腺激素，身体耗氧量、代谢率得以提高，缓解贫血症状，改善孕妇贫血可以影响身体氧分子运转机制以及甲状腺过氧化物酶活性，进而促进甲状腺代谢，改善亚临床甲状腺功能减退症状。临床可以采用硫酸亚铁联合左甲状腺素治疗妊娠期贫血合并亚临床甲状腺功能减退孕妇，以提高孕妇甲状腺激素水平，但是该治疗方法的作用机制还需进一步的临床研究。

总之，贫血对妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退孕妇母婴结局有影响，针对妊娠期孕妇，临床应加大甲状腺疾病的筛查力度，及时实施有效治疗，补充铁剂，以改善母婴结局，保障母儿健康。